TMB与免疫治疗：癌症治疗的新曙光

肺癌，作为全球范围内高发病率和死亡率的恶性肿瘤之一，一直是癌症研究和治疗的重点。近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，人们对于ROS1融合阳性肺癌的认识不断加深，同时肿瘤突变负荷（Tumor Mutational Burden，简称TMB）与免疫治疗的关系也引起了广泛关注。本文将探讨TMB在肺癌免疫治疗中的作用及家庭护理的相关注意事项。

首先，让我们简要了解ROS1突变肺癌。ROS1基因融合是一种较为罕见的分子亚型，它可以通过多种方式影响细胞的增殖和存活。在肺癌患者中，ROS1基因融合的发生率约为1-2%，且多发生在年轻、非吸烟或轻度吸烟的肺腺癌患者中。对于这部分患者，传统的化疗效果往往不佳，因此寻找新的治疗手段至关重要。

肿瘤突变负荷（TMB）是指肿瘤细胞中的突变数量，每百万个碱基对中的突变数。TMB的高低与肿瘤细胞产生的新抗原数量密切相关，而这些新抗原可以被免疫系统识别，从而激活免疫反应。研究表明，TMB高的患者对免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）的反应率更高，生存期更长。因此，TMB成为了预测免疫治疗效果的重要生物标志物。

在ROS1突变肺癌患者中，TMB的检测同样重要。一方面，TMB可以作为免疫治疗反应的预测指标，帮助医生为患者选择合适的治疗方案；另一方面，对于部分ROS1融合阳性的患者，即使在靶向治疗耐药后，TMB高的患者仍可能从免疫治疗中获益。因此，对于这部分患者，除了常规的ROS1基因检测外，还应考虑进行TMB检测。

然而，免疫治疗并非万能药。部分患者在使用免疫治疗后可能出现免疫相关不良事件（immune-related adverse events，简称irAEs），包括皮肤、消化道、肝脏、内分泌等多个系统的不良反应。因此，对于接受免疫治疗的患者，家庭护理显得尤为重要。

家庭护理应关注以下几个方面：

观察和记录：家属应密切观察患者的身体状况，记录用药后的反应，如发热、皮疹、腹泻等症状，并及时与医生沟通。

饮食管理：患者应保持均衡的饮食，避免过敏食物，增加蛋白质和维生素的摄入，以增强免疫力。

休息与运动：保证充足的休息，适度进行体育锻炼，如散步、太极等，以提高身体素质。

心理支持：癌症治疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题。家属应给予足够的关爱和支持，必要时可寻求专业心理咨询。

定期复查：按照医生的建议，定期进行复查，监测肿瘤标志物、影像学检查等，以评估治疗效果。

总之，TMB作为预测免疫治疗效果的重要标志物，在ROS1突变肺癌的治疗中具有重要意义。对于这部分患者，家庭护理的配合同样不可忽视。通过科学合理的家庭护理，可以帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战，提高生活质量。在未来，随着更多研究的深入，我们有理由相信，免疫治疗将为更多肺癌患者带来新的希望。

林耿鹏

中山大学附属第一医院