2023年 EULAR 狼疮最新指南：激素维持剂量下调为≤5mg_天

系统性红斑狼疮（SLE），简称狼疮，是一种广泛影响全身多个器官和系统的慢性自身免疫性疾病。其发病机制复杂，涉及遗传因素、环境暴露、激素变化以及免疫系统的异常激活等多种因素的相互作用。狼疮的临床表现多样，从轻度的皮肤和关节症状到危及生命的内脏器官受累，如肾脏、心脏和大脑等。科学管理狼疮对于改善患者生活质量和预后至关重要。2023年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）更新了狼疮管理指南，其中一项重要的推荐是调整激素维持剂量的新标准。

激素治疗在狼疮管理中的作用

激素治疗是狼疮患者尤其是中重度症状患者的主要治疗手段之一。激素药物，如泼尼松，具有强大的抗炎和免疫抑制作用，能够迅速控制病情，减轻症状。然而，激素的长期使用也伴随着一系列副作用，包括但不限于体重增加、高血压、高血糖、骨质疏松和感染风险增加。因此，如何在有效控制病情和最小化副作用之间找到平衡点，是狼疮治疗中的一个挑战。

为什么调整激素维持剂量？

EULAR的新指南推荐将激素维持剂量下调至每天不超过5mg，这一建议是基于广泛的临床研究和实践证据。研究表明，较低剂量的激素可以有效控制病情，同时减少长期副作用的风险。此外，降低激素剂量有助于患者更好地管理狼疮，提高生活质量，并减少因副作用导致的医疗负担。

降低激素剂量的临床意义

将激素维持剂量下调至每天5mg或以下，意味着患者可以在维持病情控制的同时，减少激素的长期副作用。这对于长期需要激素治疗的狼疮患者尤为重要，因为他们可能面临更高的并发症风险。降低激素剂量可以减少这些风险，同时保持病情的稳定。

其他治疗策略

狼疮的治疗不仅仅局限于激素治疗。免疫抑制剂、抗疟药和生物制剂等也是狼疮治疗中常用的药物。这些药物可以帮助控制病情，减少激素的依赖和剂量。此外，非药物治疗，如生活方式的改变、定期的医疗监测和患者教育也是狼疮管理的重要组成部分。生活方式的改变包括健康饮食、适量运动、避免紫外线暴露和压力管理等，这些都有助于改善患者的整体健康状况和生活质量。

个体化治疗的重要性

狼疮是一种高度异质性的疾病，不同患者的病情和对治疗的反应各不相同。因此，个体化治疗计划的制定至关重要。医生需要根据患者的具体病情、病史、并发症和治疗反应来调整治疗方案。这可能包括激素剂量的调整、其他药物的添加或更换，以及非药物治疗的实施。定期评估治疗效果和副作用，及时调整治疗计划，是实现最佳治疗效果的关键。

结论

EULAR的最新狼疮指南强调了降低激素维持剂量的重要性，以减少副作用并提高患者的生活质量。这一更新为狼疮患者提供了一个更为安全和有效的治疗选择。然而，任何剂量调整都应在医生的指导下进行，以确保病情得到有效控制。患者应与医疗团队密切合作，制定个性化的治疗计划，并定期评估治疗效果和副作用。通过科学管理和个体化治疗，狼疮患者可以实现病情的长期稳定，提高生活质量。

陈翔

九零三医院