从关节肿痛到畸形：类风湿性关节炎的进展之路

类风湿性关节炎（Rheumatoid Arthritis，简称RA）是一种慢性、全身性的免疫介导性炎症性疾病，其主要特征为对称性关节炎症和关节外表现。RA的进展过程复杂，从关节肿痛到关节畸形，严重影响患者的生活质量和工作能力。本文将探讨RA的进展路径以及药物治疗的重要作用。

RA的进展路径

早期症状

RA的早期症状包括关节疼痛、肿胀和晨僵。这些症状通常首先出现在手部和足部的小关节，尤其是近端指间关节和掌指关节。晨僵是RA的典型症状之一，患者早晨醒来后关节僵硬持续超过1小时。

关节炎症

随着疾病的进展，关节炎症加剧，导致关节肿胀和疼痛加剧。炎症反应导致关节滑膜增厚和关节液积聚，进一步加剧关节疼痛和功能障碍。

关节破坏

长期炎症反应使关节软骨和骨质受到破坏，导致关节间隙变窄、关节功能障碍和畸形。关节破坏是RA导致残疾的主要原因。

关节畸形

RA晚期，关节破坏严重，出现关节畸形，如天鹅颈样畸形和纽扣花畸形等。关节畸形进一步限制关节活动，导致功能障碍和残疾。

药物治疗在RA进展中的作用

早期干预

RA的药物治疗应尽早开始，以控制炎症反应，减缓疾病进展。早期干预可以减少关节破坏，降低残疾风险。

非甾体抗炎药（NSAIDs）

NSAIDs是RA治疗的一线药物，通过抑制前列腺素的合成，减轻炎症和疼痛。NSAIDs可以快速缓解症状，但不能阻止RA的进展。

糖皮质激素

糖皮质激素具有强大的抗炎和免疫抑制作用，可用于RA的短期治疗。长期应用糖皮质激素可引起严重的副作用，如骨质疏松和高血压。

病程控制抗风湿药（DMARDs）

DMARDs是RA治疗的核心药物，包括传统DMARDs（如甲氨蝶呤）和生物制剂（如TNF-α抑制剂）。DMARDs可以抑制免疫介导的炎症反应，减缓疾病进展，降低关节破坏和残疾风险。

联合治疗

对于病情复杂的RA患者，可采用DMARDs的联合治疗，如传统DMARDs与生物制剂的联合应用。联合治疗可以提高疗效，降低药物副作用。

结语

RA是一种进展性的关节疾病，从关节肿痛到关节畸形，严重影响患者的生活质量。早期干预和规范的药物治疗对减缓RA进展和改善预后至关重要。RA患者应在医生指导下，制定个体化的治疗方案，坚持规范用药，以控制病情，改善生活质量。

类风湿性关节炎的进展之路充满挑战，但通过及时有效的药物治疗，我们有望减缓疾病进展，减少关节破坏和残疾风险，提高RA患者的生活质量。

张雪珍

博罗县人民医院