肝癌的用药

肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其死亡率较高，严重威胁人类健康。手术治疗作为肝癌的主要治疗手段，对于提高患者生存率和生活质量至关重要。本文将详细介绍肝癌手术前后的用药管理，以期帮助患者和家属更好地理解治疗方案，配合医生进行合理用药。

一、肝癌手术前的用药准备

1.1 诊断性用药

在肝癌手术前，医生会根据患者的具体情况选择合适的诊断性检查，如超声、CT、MRI等。部分检查需要使用造影剂，如碘剂等，以提高图像清晰度。此外，肝功能不全患者还需进行保肝治疗，如使用腺苷蛋氨酸、乳果糖等药物，以改善肝功能，为手术创造条件。

1.2 预防性抗生素

手术前预防性使用抗生素是降低术后感染风险的重要措施。根据国内外指南推荐，肝癌手术前30分钟至1小时内静脉滴注第一代头孢菌素或第二代头孢菌素，如头孢唑啉、头孢呋辛等。对于有过敏史或特殊感染风险的患者，需根据药敏结果选择合适的抗生素。

1.3 术前肠道准备

肝癌手术前需要进行肠道准备，以降低术后感染和吻合口瘘的风险。常用的肠道准备药物包括复方聚乙二醇电解质散、硫酸镁等。此外，术前还需使用抗生素溶液进行肠道灌洗，以减少肠道细菌负荷。

二、肝癌手术中的用药管理

2.1 麻醉用药

肝癌手术通常采用全身麻醉，常用的麻醉药物包括丙泊酚、芬太尼、罗库溴铵等。麻醉药物的选择和剂量应根据患者的年龄、体重、心肺功能等因素进行个体化调整。术中还需密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，以确保麻醉安全。

2.2 术中止血药物

肝癌手术中可能出现出血，需要使用止血药物进行处理。常用的止血药物包括氨基己酸、氨甲环酸等。此外，对于凝血功能障碍的患者，还需输注血浆、血小板等血液制品，以改善凝血功能。

2.3 术中抗胆碱药物

肝癌手术中可能引起胆道损伤，导致胆汁外溢。抗胆碱药物如格隆溴铵、阿托品等可以减少胆汁分泌，降低胆道损伤的风险。术中使用抗胆碱药物需注意剂量控制，避免引起心动过缓、肠麻痹等不良反应。

三、肝癌手术后的用药管理

3.1 术后镇痛

肝癌手术后患者会出现不同程度的疼痛，需要使用镇痛药物进行控制。常用的镇痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等。术后镇痛应遵循多模式镇痛原则，联合使用不同作用机制的药物，以提高镇痛效果，减少不良反应。

3.2 术后抗生素

肝癌手术后患者存在感染风险，需要使用抗生素进行预防和治疗。术后抗生素的选择应根据感染部位、细菌种类、药敏结果等因素进行个体化调整。常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、碳青霉烯类等。术后抗生素使用应遵循指南推荐，避免滥用和过量使用。

3.3 术后保肝药物

肝癌手术后患者肝功能可能受到影响，需要使用保肝药物进行辅助治疗。常用的保肝药物包括腺苷蛋氨酸、乳果糖、甘草酸制剂等。保肝药物的使用应根据患者的肝功能状况进行个体化调整，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复。

3.4 术后抗肿瘤药物

对于部分肝癌患者，手术后还需使用抗肿瘤药物进行辅助治疗，以降低复发风险，延长生存时间。常用的抗肿瘤药物包括靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼等）和免疫治疗药物（如PD-1抑制剂等）。抗肿瘤药物的使用应根据患者的肿瘤分期、基因突变状况等因素进行个体化调整，并密切监测药物不良反应，及时进行处理。

总之，肝癌手术前后的用药管理是一个复杂而精细的过程，需要多学科团队的密切合作和个体化调整。患者和家属应充分理解治疗方案，积极配合医生进行合理用药，以提高治疗效果，改善预后。

谢莉

南华大学附属第二医院老院