肝内胆管癌：了解、诊断与治疗

肝内胆管癌（Intrahepatic Cholangiocarcinoma, ICC）是一种相对罕见但严重威胁人类健康的恶性肿瘤，起源于肝内胆管上皮细胞。近年来，随着对FGFR突变相关胆管癌的深入研究，我们对这类疾病的认识有了显著提升。本文将从肝内胆管癌的基础知识入手，探讨其诊断、治疗及并发症预防等方面，以期为患者和家属提供全面、科学的信息。

肝内胆管癌概述

肝内胆管癌是胆管癌的一种，占所有胆管癌的约10%。根据肿瘤细胞的起源和生长方式，ICC可分为三种类型：管状型、腺泡型和乳头状型。肝内胆管癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。FGFR突变是ICC中较为常见的分子标志物之一，与肿瘤的发生、发展密切相关。

肝内胆管癌的诊断

临床表现

：ICC早期症状隐匿，患者多无特异性表现。随着病情进展，可能出现上腹部疼痛、黄疸、体重下降等症状。晚期患者可能出现腹水、肝功能异常等表现。

影像学检查

：超声、CT、MRI等影像学检查是ICC诊断的重要手段。通过影像学检查，可以发现肝脏内的占位性病变，评估肿瘤的大小、范围及有无肝外转移。

病理学检查

：通过肝穿刺活检或手术切除标本，进行病理学检查，可以明确诊断ICC，并评估肿瘤的分化程度、侵袭性等。

分子标志物检测

：FGFR突变检测是ICC分子分型的重要手段。通过基因检测，可以了解肿瘤的分子特征，指导个体化治疗方案的选择。

肝内胆管癌的治疗

手术治疗

：对于局限性ICC，手术切除是首选治疗方法。根据肿瘤的位置、大小和肝功能等因素，选择合适的手术方式，如肝切除术、肝移植等。

化疗

：对于不能手术切除或术后复发的患者，可采用全身化疗。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等，可有效抑制肿瘤细胞的生长和扩散。

靶向治疗

：针对FGFR突变阳性的ICC患者，可采用FGFR抑制剂进行靶向治疗。通过抑制FGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。

免疫治疗

：近年来，免疫治疗在ICC的治疗中显示出良好的应用前景。通过激活机体免疫反应，增强对肿瘤细胞的杀伤作用。

肝内胆管癌并发症的预防

术后并发症预防

：术后患者可能出现感染、出血、肝功能不全等并发症。加强围手术期管理，合理使用抗生素、止血药物，密切监测肝功能，有助于降低并发症发生风险。

黄疸预防

：对于出现黄疸的患者，可采取胆道引流、胆道支架植入等措施，缓解胆汁淤积，改善肝功能。

腹水预防

：对于出现腹水的患者，可采用利尿、腹腔穿刺引流等方法，减轻腹水对患者生活质量的影响。

肝功能不全预防

：对于肝功能不全的患者，可采取保肝、降酶等措施，改善肝功能，提高患者生活质量。

总之，肝内胆管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。随着对FGFR突变相关胆管癌的深入研究，我们对这类疾病的认识有了显著提升。通过多学科综合治疗和并发症预防，可以提高患者的生存质量和预后。对于ICC患者，应积极开展早期筛查、早期诊断和个体化治疗，以提高治疗效果和患者生活质量。

刘慧敏

苏州市立医院(东区)