《认识急性淋巴细胞白血病》

急性淋巴细胞白血病（ALL），作为一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，在全球范围内对公共卫生构成了重大挑战。本文旨在深入探讨急性淋巴细胞白血病的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案以及疾病预后，以提高公众对这一疾病的认识和理解。

一、病因 急性淋巴细胞白血病的病因复杂多样，目前尚不完全明确。研究表明，其可能与遗传易感性、环境暴露、病毒感染等因素有关。在遗传层面，部分ALL患者存在染色体异常，如费城染色体（Ph染色体），这可能增加个体发展白血病的风险。此外，环境因素，包括接触辐射、某些化学物质和烟草烟雾，也可能与ALL的发生有关。病毒感染，尤其是人类T细胞白血病病毒（HTLV-1），在某些情况下也与ALL的发病相关。

二、临床表现 急性淋巴细胞白血病的临床表现多样，其症状主要与白血病细胞对骨髓正常造血功能的影响有关。以下是ALL患者常见的临床症状： 1. 贫血：由于白血病细胞对正常造血细胞的抑制作用，患者可能出现乏力、面色苍白等贫血症状。 2. 出血倾向：血小板减少可能导致皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等出血倾向。 3. 感染：正常白细胞数量减少使患者更易感染，表现为发热、咳嗽等症状。 4. 淋巴结肿大：部分患者可能触及全身淋巴结肿大。 5. 肝脾肿大：白血病细胞浸润可导致肝脾肿大。 6. 骨痛：部分患者可能感到骨痛，尤其是胸骨压痛较为明显。

三、诊断 急性淋巴细胞白血病的诊断涉及多种检查方法，包括： 1. 血常规检查：白细胞计数可能明显升高或降低，同时伴有血红蛋白和血小板减少。 2. 骨髓检查：这是确诊ALL的关键步骤，通过显微镜检查可见原始淋巴细胞明显增多。 3. 免疫分型：根据白血病细胞表面标志物的不同，可分为B细胞型和T细胞型，有助于指导治疗。 4. 染色体和分子生物学检查：这些检查有助于判断预后和指导治疗，例如，费城染色体阳性的患者可能需要特定的靶向治疗。

四、治疗 急性淋巴细胞白血病的治疗需要综合多学科的方法，包括： 1. 化疗：作为ALL的主要治疗手段，化疗包括诱导缓解、巩固强化、维持治疗等阶段。 2. 靶向治疗：针对具有特定分子标志物的患者，可使用靶向药物，如费城染色体阳性患者可使用酪氨酸激酶抑制剂。 3. 免疫治疗：包括嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗等，可提高部分难治或复发患者的生存率。 4. 造血干细胞移植：对于高危或复发患者，可考虑进行异基因或自体造血干细胞移植，以提高治疗效果。

五、预后 ALL的预后受多种因素影响，包括年龄、白细胞计数、免疫表型、染色体异常等。儿童ALL的预后通常优于成人。随着治疗手段的进步，ALL患者的生存率已显著提高。然而，对于成人和某些高危患者，预后仍然较差，需要进一步的研究和治疗创新。

总之，急性淋巴细胞白血病是一种严重的血液系统恶性肿瘤，需要多学科综合治疗。早期诊断和规范治疗对改善预后至关重要。随着新药和新技术的应用，相信ALL患者的生存率和生活质量将进一步提高。通过持续的研究和教育，我们可以更好地理解这一疾病，并为患者提供更有效的治疗方案。

余晓

苏州市立医院本部