一例三阴性乳腺癌诊治经过分享

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是一种侵袭性乳腺癌，以其雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性而得名。这类乳腺癌因其独特的生物学特性而表现出较强的侵袭性和较差的预后。本文将通过一例三阴性乳腺癌的诊疗过程，详细分享其治疗策略和临床决策。

一、三阴性乳腺癌概述

三阴性乳腺癌约占所有乳腺癌的15%至20%，多发于年轻女性和非洲裔女性中。由于缺乏明确的激素受体和HER2过表达，这类癌症不能从内分泌治疗和HER2靶向治疗中获益，因此治疗策略相对有限，主要依赖于手术、化疗和放疗等方法。

二、病例介绍

患者，女性，42岁，因发现乳房肿块就诊。经影像学检查和活检后，确诊为三阴性乳腺癌。肿瘤大小为3cm，分期为T2N1M0，即局部进展期。患者既往无乳腺癌家族史，无其他慢性病史。

三、治疗策略

手术

：患者首先接受了乳腺癌根治术，包括肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫。手术是三阴性乳腺癌治疗的基石，目的是尽可能地去除肿瘤组织。

化疗

：术后病理结果显示肿瘤边缘有残留癌细胞，且淋巴结转移。因此，术后辅助治疗选择了含蒽环类和紫杉醇的化疗方案，旨在消除可能残留的癌细胞，减少复发风险。

放疗

：由于肿瘤较大且淋巴结受累，患者术后还需接受辅助放疗，以进一步降低局部复发的风险。

靶向治疗与免疫治疗

：尽管患者HER2阴性，但考虑到三阴性乳腺癌的异质性，部分患者可能从新型靶向治疗或免疫治疗中获益。因此，在化疗结束后，患者接受了基于PD-L1表达水平的免疫治疗，以增强机体对肿瘤的免疫反应。

四、治疗结果与随访

经过综合治疗，患者病情稳定，无明显复发迹象。定期随访中，通过影像学检查和肿瘤标志物监测，持续评估患者的病情变化。

五、结论

三阴性乳腺癌的治疗需要综合考虑手术、化疗、放疗等多种治疗手段。针对患者的具体情况，制定个体化的治疗方案至关重要。随着医学研究的进展，新型治疗药物和方法不断涌现，为三阴性乳腺癌患者带来了新的希望。

通过这一病例的分享，我们可以看到，面对三阴性乳腺癌这一挑战，多学科团队合作、精准治疗和个体化管理是提高治疗效果、改善患者预后的关键。随着对三阴性乳腺癌生物学特性的进一步了解和新治疗手段的发展，我们有望在未来为患者提供更加有效的治疗方法。

张明

四川省人民医院