肺癌晚期会很痛苦吗？

晚期肺癌患者由于疾病进展和肿瘤侵犯，常常遭受剧烈的疼痛折磨。疼痛不仅影响患者的生理功能，还严重影响其心理状态和生活质量。因此，疼痛管理是晚期肺癌患者护理中的重要环节。本文旨在为医护人员和患者提供晚期肺癌疼痛管理的合理用药指南，以期改善患者的生活质量。

首先，了解疼痛的概念和分类是进行疼痛管理的前提。疼痛是个体对伤害性刺激的主观感受，通常伴有不愉快的情绪体验。根据疼痛的性质，可分为急性疼痛和慢性疼痛；根据疼痛的程度，可分为轻度、中度和重度疼痛。对于晚期肺癌患者而言，疼痛往往呈慢性、持续性，且程度较重。

疼痛的评估是合理用药的基础。疼痛评估应全面、动态地进行，包括疼痛的部位、性质、强度、发作时间、影响因素等。常用的疼痛评估方法有视觉模拟评分法(VAS)、数字评分法(NRS)、面部表情评分法(FPS-R)等。其中，VAS和NRS是量化评分方法，通过患者自我评分来评估疼痛强度，是目前临床上最常用的疼痛评估工具。

疼痛管理的三阶梯治疗原则是世界卫生组织(WHO)推荐的癌痛治疗原则，具体包括： 1. 轻度疼痛：首选非阿片类药物，如非甾体抗炎药(如布洛芬、罗非考昔等)。 2. 中度疼痛：非阿片类药物+弱阿片类药物(如可待因、曲马多等)。 3. 重度疼痛：强阿片类药物(如吗啡、羟考酮等)。

合理用药是疼痛管理的关键环节。在用药过程中，应注意以下几点： 1. 按阶梯给药：从非阿片类药物开始，根据疼痛强度逐步升级到阿片类药物。这样可以避免一开始就使用强阿片类药物，减少药物不良反应和耐受性的风险。 2. 按时给药：根据药物半衰期，定时给药，维持血药浓度稳定，避免疼痛反复。按时给药是预防疼痛复发的重要措施。 3. 个体化给药：根据患者的年龄、肝肾功能、药物耐受性等因素调整剂量。个体化给药是提高药物疗效、减少不良反应的关键。 4. 注意药物不良反应：阿片类药物可引起恶心、呕吐、便秘等不良反应，应密切观察，及时处理。对于出现不良反应的患者，可考虑更换药物种类或调整剂量。 5. 预防药物耐受性和依赖性：长期大剂量使用阿片类药物可能产生耐受性和依赖性，应严格掌握适应症和剂量，必要时可考虑联合非阿片类药物或神经阻滞等方法。

除了药物治疗，还可以采取其他疼痛管理措施： 1. 非药物治疗：心理治疗、物理治疗等可辅助缓解疼痛。心理治疗如认知行为疗法、放松训练等可改善患者的情绪状态，提高疼痛阈值；物理治疗如冷热敷、按摩、针灸等可改善局部血液循环，缓解疼痛。 2. 多学科协作：疼痛科、肿瘤科、心理科等多学科协作，制定个体化疼痛管理方案。多学科协作可充分发挥各学科优势，为患者提供全面、个性化的疼痛管理服务。

总之，晚期肺癌患者疼痛管理是一个系统工程，需要医护人员、患者及家属的共同努力。合理用药是缓解疼痛的重要手段，但也要注意药物不良反应和耐受性问题。通过多学科协作和综合治疗，有望提高晚期肺癌患者的生活质量。此外，患者及家属应树立正确的疼痛管理观念，积极配合医护人员的治疗和护理，共同战胜疼痛，提高生活质量。

张容轩

兰州市第二人民医院