霍奇金淋巴瘤的用药指南推荐

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin's Lymphoma）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征是含有典型的Reed-Sternberg细胞。近年来，随着医学技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的治疗取得了显著进展，其中合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。本文将对霍奇金淋巴瘤的用药指南进行详细介绍，以指导临床合理用药。

一、霍奇金淋巴瘤的临床分型 霍奇金淋巴瘤可分为两大类：经典型霍奇金淋巴瘤（CHL）和结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。CHL又可分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞减少型和淋巴细胞丰富型。不同分型的霍奇金淋巴瘤在临床表现、预后及治疗选择上存在差异，因此用药方案也有所不同。

二、霍奇金淋巴瘤的常用药物 1. 化疗药物：霍奇金淋巴瘤的首选治疗方案是化疗，常用的化疗药物包括： （1）烷化剂：如环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥等； （2）抗代谢药物：如甲氨蝶呤、氟达拉滨等； （3）抗生素：如多柔比星、表柔比星等； （4）植物来源药物：如长春新碱、依托泊苷等； （5）皮质类固醇：如泼尼松、地塞米松等。 2. 靶向治疗药物：如CD30单克隆抗体（Brentuximab Vedotin）和PD-1抑制剂（Nivolumab、Pembrolizumab）等。 3. 支持治疗药物：如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）等。

三、霍奇金淋巴瘤的用药方案 1. 早期霍奇金淋巴瘤（I、II期）：首选ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪），共4-6个周期。对于高危患者，可联合放疗。 2. 中晚期霍奇金淋巴瘤（III、IV期）：首选BEACOPP方案（多柔比星、依托泊苷、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴肼、泼尼松），共4-6个周期。对于高危患者，可联合放疗。 3. 复发或难治性霍奇金淋巴瘤：可考虑使用CD30单克隆抗体、PD-1抑制剂等靶向治疗药物，或参加临床试验。

四、霍奇金淋巴瘤的用药注意事项 1. 化疗药物剂量个体化：根据患者的年龄、体表面积、肝肾功能等因素调整剂量，以减少不良反应。 2. 预防和处理化疗相关不良反应：如骨髓抑制、恶心呕吐、心脏毒性等，可给予相应的预防和治疗措施。 3. 靶向治疗药物的适应症和禁忌症：如CD30单克隆抗体适用于CD30阳性的患者，PD-1抑制剂适用于PD-L1阳性的患者。对于免疫相关不良反应，需及时识别和处理。 4. 支持治疗药物的应用：如粒细胞集落刺激因子可用于预防和治疗中性粒细胞减少症，红细胞生成素可用于治疗化疗相关贫血。

总之，霍奇金淋巴瘤的合理用药是提高疗效、减少不良反应的关键。临床医生应根据患者的具体情况，选择合适的药物和方案，并严格掌握用药注意事项，以提高患者的生活质量和预后。同时，加强患者教育，提高患者对合理用药的认识，也是提高霍奇金淋巴瘤治疗效果的重要环节。

章晓燕

复旦大学附属中山医院