肺栓塞科普

肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的临床和病理过程，是临床上常见的急症之一，其严重性和致死率不容忽视。本篇文章旨在科普肺栓塞的基本知识和治疗策略。

肺栓塞的成因

肺栓塞通常起源于深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT），这些血栓由于血液流动缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态等原因形成，随后脱落并随血流进入肺循环，最终导致肺栓塞。肺栓塞的发生与多种危险因素有关，包括长时间久坐、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠和某些遗传性因素。

肺栓塞的临床表现

肺栓塞的症状变化多端，从无症状到休克甚至猝死都有可能。常见的症状包括突发胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血和晕厥。由于这些症状的非特异性，临床上对肺栓塞的诊断往往较为困难，需要结合患者病史、体格检查、实验室检查和影像学检查综合评估。

肺栓塞的诊断

实验室检查

：血浆D-二聚体水平的测定是筛查肺栓塞的常用方法之一，但D-二聚体升高并非特异性，还需结合其他检查。

影像学检查

：包括超声心动图、螺旋CT肺动脉造影、核素肺通气/灌注扫描等，它们可以帮助确定肺栓塞的存在及其范围。

肺动脉造影

：被认为是诊断肺栓塞的金标准，但由于其侵入性，通常仅在其他检查结果不明确时应用。

肺栓塞的治疗

抗凝治疗

：是肺栓塞治疗的基础，可以减少肺栓塞的复发和死亡风险。常用的抗凝药物包括低分子量肝素、普通肝素和新型口服抗凝剂。

溶栓治疗

：适用于高危肺栓塞患者，可以迅速恢复肺血流，降低肺动脉压力。但溶栓治疗需在严格监测下进行，以减少出血风险。

介入和手术治疗

：对于抗凝和溶栓治疗无效或有禁忌的患者，可以考虑介入治疗或手术取栓，以迅速去除血栓。

预防复发

：长期抗凝是预防肺栓塞复发的重要措施，需根据患者的风险评估选择适当的抗凝时间。

预防肺栓塞

预防肺栓塞的措施包括： -

活动和运动

：增加下肢的活动，减少长时间久坐。 -

药物预防

：对于高风险人群，如手术患者、长期卧床病人等，可考虑使用药物预防。 -

穿戴压力袜

：对于长时间飞行或久坐的人群，穿戴压力袜可减少下肢深静脉血栓的风险。

总结而言，肺栓塞是一种严重的临床疾病，需要及时诊断和治疗。通过了解肺栓塞的病因、症状和治疗方法，可以提高公众对这一疾病的认识，从而更好地预防和治疗肺栓塞。

谭小武

南华大学附属第二医院老院