食管癌的诊疗现状

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均较高。本文将从食管癌的病因、病理生理、临床表现、诊断和治疗等方面对食管癌的诊疗现状进行详细阐述。

一、食管癌的病因 食管癌的发生与多种因素有关，主要包括遗传因素、环境因素和生活习惯等。其中，遗传因素对食管癌的影响较小，环境因素和生活习惯是导致食管癌发生的主要原因。

环境因素 食管癌的发生与地区环境密切相关。在某些地区，由于土壤、水源等环境因素中含有致癌物质，使得当地居民的食管癌发病率较高。此外，空气污染、工业废水排放等环境因素也与食管癌的发生有关。

生活习惯 不良的生活习惯是导致食管癌发生的重要原因。长期吸烟、饮酒、高盐饮食、食用腌制食品等不良饮食习惯都可能增加食管癌的发病风险。此外，口腔卫生不良、食管反流等也与食管癌的发生有关。

二、食管癌的病理生理 食管癌的病理生理过程主要涉及食管黏膜上皮细胞的异常增殖和癌变。在多种致癌因素的影响下，食管黏膜上皮细胞发生基因突变，导致细胞失去正常生长和分化的调控，形成肿瘤。

食管癌的组织学分类 食管癌的组织学类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌等。其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的70%~80%。腺癌和未分化癌相对较少见，但预后较差。

食管癌的分期 食管癌的分期主要依据肿瘤的大小、侵犯范围和有无远处转移等。常用的分期方法有TNM分期法和AJCC分期法。分期越高，预后越差。

三、食管癌的临床表现 食管癌的临床表现主要包括以下几个方面：

吞咽困难 随着肿瘤的增大，食管腔变窄，导致患者出现吞咽困难。早期表现为进食时食物滞留感，随着病情进展，吞咽困难逐渐加重，最终导致患者无法进食。

胸痛 食管癌可引起胸骨后或剑突下疼痛，疼痛性质可为钝痛、烧灼痛或刺痛。疼痛可放射至背部、肩部或颈部。

消瘦、乏力 由于食管癌导致进食困难，患者可出现消瘦、乏力等症状。

呕血、黑便 食管癌可引起食管黏膜糜烂、溃疡，导致出血。血液刺激食管黏膜，引起呕吐；血液进入胃内，可导致黑便。

转移症状 食管癌可侵犯周围组织器官，引起相应症状。如侵犯气管，可引起咳嗽、咳痰；侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；侵犯胸膜，可引起胸痛、胸水等。

四、食管癌的诊断 食管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。

影像学检查 食管X线钡餐检查、食管CT、PET-CT等影像学检查有助于了解肿瘤的大小、侵犯范围及有无远处转移，对食管癌的诊断和分期具有重要意义。

内镜检查 食管内镜检查可直接观察肿瘤的形态、大小和侵犯范围，同时可进行活检，取得病理学证据。

病理学检查 病理学检查是食管癌诊断的金标准。通过活检、细胞学检查等方法，可明确肿瘤的组织学类型和分化程度。

五、食管癌的治疗 食管癌的治疗主要包括手术治疗、放疗、化疗和综合治疗等。

手术治疗 对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。常用的手术方式有开胸食管癌切除术、胸腔镜下食管癌切除术等。对于中晚期食管癌，可考虑行姑息性手术，以缓解症状、改善生活质量。

放疗 放疗是食管癌的重要治疗手段，可用于手术前后的辅助治疗，也可用于不能手术或拒绝手术的患者。常用的放疗方式有外照射和近距离照射。

化疗 化疗可用于食管癌的辅助治疗和姑息治疗。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等。化疗可提高手术切除率、延长生存期，但毒副反应较大。

综合治疗 对于中晚期食管癌，可采用手术、放疗、化疗等综合治疗手段，以提高治疗效果、延长生存期。

总之，食管癌是一种危害人类健康的恶性肿瘤。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的诊疗水平有了很大提高。但仍需加强食管癌的预防、早期诊断和综合治疗，以降低食管癌的发病率和死亡率，改善患者生活质量。

冯盈

南通大学附属医院