糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病是1型糖尿病患者常见的并发症之一，其发病率随着糖尿病病程的延长而增加。本文将详细解释糖尿病肾病是怎么回事，其病理机制和临床表现，并探讨手术治疗在糖尿病肾病治疗中的作用和效果。

糖尿病肾病的病理机制

1型糖尿病患者由于胰岛素分泌减少或缺乏，导致血糖水平升高，长期高血糖状态会损伤肾脏的微血管，尤其是肾小球的滤过膜。这种损伤会导致肾小球硬化，进而影响肾脏的滤过功能，最终导致蛋白尿、肾功能衰竭等严重并发症。

肾小球滤过膜的损伤会导致肾小球毛细血管壁的通透性增加，使得大分子蛋白质如白蛋白泄漏到尿液中，形成蛋白尿。随着病情的进展，肾小球滤过功能进一步下降，导致血清肌酐水平升高，肾小球滤过率（GFR）下降，最终可能发展为肾功能衰竭。

糖尿病肾病的临床表现

蛋白尿

：是糖尿病肾病的早期标志，随着病情进展，蛋白尿量逐渐增加。蛋白尿的程度可以分为微量蛋白尿（30-300mg/24h）和大量蛋白尿（>300mg/24h）。

肾功能减退

：表现为血清肌酐水平升高，肾小球滤过率下降。GFR是评估肾功能的重要指标，正常值为90-120ml/min/1.73m²。当GFR降至60ml/min/1.73m²以下时，提示肾功能减退。

高血压

：高血压与糖尿病肾病的发生发展密切相关，可加速肾功能的恶化。控制血压对于延缓糖尿病肾病的进展至关重要。

水肿

：由于肾功能减退导致的水分代谢障碍，患者可出现下肢或全身性水肿。水肿的程度与肾功能减退的程度有关。

贫血

：肾功能不全时，肾脏不能正常分泌促红细胞生成素，导致贫血。贫血的程度与肾功能减退的程度有关。

视网膜病变

：糖尿病肾病常与糖尿病视网膜病变同时发生。视网膜病变可导致视力下降甚至失明。

手术治疗在糖尿病肾病中的作用

对于糖尿病肾病患者而言，早期的干预和治疗至关重要。手术治疗是糖尿病肾病治疗的重要手段之一，主要包括以下几种：

肾动脉狭窄的介入治疗

：通过球囊扩张或支架植入改善肾动脉狭窄，以缓解肾脏缺血，保护肾功能。这种治疗适用于肾动脉狭窄导致的肾脏血流不足，可以改善肾脏的供血，延缓肾功能的恶化。

肾脏移植

：对于终末期肾病患者，肾脏移植是恢复肾功能的有效手段。肾脏移植可以显著改善患者的生活质量和预后。然而，肾脏移植存在供体短缺、免疫排斥等问题。

透析治疗

：在肾功能丧失的情况下，血液透析或腹膜透析可用于替代肾脏的滤过功能，维持生命。透析治疗可以暂时替代肾脏的功能，缓解尿毒症的症状，但并不能根治糖尿病肾病。

胰腺-肾脏联合移植

：对于1型糖尿病患者，胰腺-肾脏联合移植不仅能恢复肾功能，还能改善血糖控制。这种治疗适用于同时存在糖尿病和肾功能衰竭的患者，可以同时解决糖尿病和肾功能衰竭的问题。

手术治疗的效果和挑战

手术治疗可以有效地控制糖尿病肾病的进展，改善患者的生活质量，并延长生存期。然而，手术治疗也存在一定的挑战，包括手术风险、术后并发症、患者的适应症限制等。此外，手术治疗并不能根治糖尿病，患者仍需严格控制血糖，以降低糖尿病肾病复发的风险。

手术风险

：手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、血栓等。术前需要充分评估患者的手术风险，并做好相应的预防措施。

术后并发症

：手术治疗可能出现术后并发症，如感染、出血、排斥反应等。术后需要密切监测患者的病情变化，并及时处理并发症。

患者的适应症限制

：手术治疗需要严格把握适应症，并非所有患者都适合手术治疗。需要综合评估患者的病情、肾功能状态、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。

医疗费用

：手术治疗费用较高，给患者带来一定的经济负担。需要充分考虑患者的经济状况，并做好相应的医保报销等工作。

结语

糖尿病肾病是1型糖尿病的严重并发症，其治疗需要综合考虑患者的病情、肾功能状态、并发症等因素。手术治疗在糖尿病肾病的治疗中发挥着重要作用，但患者也应重视生活方式的调整和血糖控制，以降低糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病肾病的治疗需要多学科协作，包括内科、外科、营养科等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者生活质量。同时，加强糖尿病的预防和早期干预，对于降低糖尿病肾病的发生率和死亡率具有重要意义。

刘炼波

宜宾市第二人民医院