骨髓瘤的临床诊断

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性血液系统肿瘤。由于其特殊的临床表现和病理特点，临床上对这一疾病的诊断和治疗具有一定难度。本文将从临床诊断和手术治疗两个方面，对多发性骨髓瘤进行详细阐述，以期为临床医生提供参考。

多发性骨髓瘤的临床表现

多发性骨髓瘤的临床表现多样，主要与骨髓瘤细胞的增生、破坏骨质、产生单克隆免疫球蛋白有关。常见的临床表现包括：

1.1 骨痛和骨折：由于骨髓瘤细胞破坏骨质，患者常出现骨痛，以胸腰椎和骨盆为多见。部分患者可出现病理性骨折。

1.2 贫血和出血倾向：骨髓瘤细胞侵犯骨髓，导致正常造血功能受抑制，出现贫血。同时，由于单克隆免疫球蛋白对凝血因子的干扰，患者可出现出血倾向。

1.3 肾功能损害：骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白可沉积于肾小管，导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿等。

1.4 感染：由于骨髓瘤细胞侵犯骨髓，导致正常免疫功能下降，患者容易发生感染，如肺部感染、尿路感染等。

1.5 神经系统症状：部分患者可出现神经根或脊髓压迫症状，如肢体麻木、无力等。

多发性骨髓瘤的诊断

2.1 实验室检查：血常规可见贫血，血生化可见血钙升高、血肌酐升高等。血清免疫球蛋白检测可见单克隆免疫球蛋白升高，尿本周蛋白阳性。

2.2 骨髓检查：骨髓穿刺及活检可见骨髓瘤细胞增生，占骨髓有核细胞的10%以上。

2.3 影像学检查：X线、CT、MRI等检查可见多发性骨破坏，呈"穿凿样"改变。

2.4 免疫固定电泳：可检测到单克隆免疫球蛋白的存在。

综合以上临床表现和检查结果，可诊断为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的手术治疗

3.1 手术治疗的适应症：对于出现病理性骨折、神经压迫、高钙血症等严重并发症的患者，可考虑手术治疗。

3.2 手术方式的选择：根据病灶的部位和范围，可选择椎体成形术、骨折内固定术、脊髓减压术等手术方式。

3.3 手术的风险和并发症：手术治疗存在一定的风险，如出血、感染、神经损伤等。术后可能出现骨水泥渗漏、内固定松动等并发症。

3.4 手术与其他治疗的联合应用：手术治疗可与其他治疗如化疗、放疗、靶向治疗等联合应用，以提高治疗效果。

总之，多发性骨髓瘤的临床诊断需要综合临床表现和各项检查结果，确诊后可根据患者的具体情况选择相应的治疗方案。对于部分适合手术治疗的患者，手术可有效缓解症状、改善生活质量。但手术治疗存在一定风险，需要严格掌握手术适应症，并与其他治疗手段综合应用，以提高治疗效果。

徐鹏程

天津医科大学总医院