高尿酸血症和痛风的诊断与治疗

高尿酸血症

诊断标准

高尿酸血症定义为血液中尿酸水平超过正常范围。一般而言，男性血尿酸水平应低于420μmol/L，女性应低于360μmol/L。当血尿酸水平超过这些阈值时，即可诊断为高尿酸血症。需注意不同实验室的检测方法和标准可能有所差异，诊断时应考虑地区特定的正常值范围。

无症状期

在高尿酸血症的无症状期，患者可能无明显不适。然而，长期高尿酸血症可能增加痛风发作风险，并可能对肾脏和心血管系统造成损害。因此，建议定期检测血尿酸水平，以便及时发现并处理。

痛风

诊断标准

痛风的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学检查。主要诊断依据包括： 1. 急性关节炎发作，尤其是夜间突发，且炎症反应迅速。 2. 血尿酸水平升高，但部分痛风患者急性发作期血尿酸水平可能正常。 3. 关节滑液或痛风石中发现尿酸盐结晶，为确诊痛风的关键。

症状

痛风典型症状包括急性剧烈关节痛、红肿、发热和压痛。最常见受影响部位为大脚趾（第一跖趾关节），其他如膝关节、腕关节、踝关节等也可能受累。急性发作可持续数日至数周，未经治疗可发展为慢性痛风，导致关节破坏和功能丧失。

治疗策略

急性痛风发作期

急性痛风发作期的治疗目标是迅速缓解炎症和疼痛。常用措施包括： 1.

药物治疗

：首选非甾体抗炎药（NSAIDs），如布洛芬、吲哚美辛等。对于不能使用NSAIDs的患者，可考虑使用糖皮质激素或秋水仙碱。 2.

冰敷

：有助于减轻炎症和疼痛，但需避免直接接触皮肤。 3.

保持休息

：减少活动受影响关节，以减轻疼痛和炎症。

间歇期和慢性痛风

痛风间歇期和慢性期的治疗目标是降低血尿酸水平，减少发作频率和严重程度。常用措施包括： 1.

降尿酸药物

：如别嘌醇或非布司他减少尿酸生成，或使用苯溴马隆促进尿酸排泄。应在医生指导下使用，避免不当使用导致血尿酸过低或其他副作用。 2.

饮食管理

：减少高嘌呤食物摄入，增加水果、蔬菜和全谷物摄入，保持均衡饮食。 3.

体重控制

：通过健康饮食和适度运动控制体重，避免肥胖。

预防措施

为预防高尿酸血症和痛风，建议采取以下措施： 1.

定期检查

：监测血尿酸水平，及时发现并干预。 2.

健康饮食

：限制高嘌呤食物，增加水果、蔬菜和全谷物摄入。 3.

适量运动

：适度运动有助于控制体重和改善代谢，避免剧烈运动诱发痛风。 4.

避免酒精

：限制饮酒，尤其是啤酒和烈性酒，以减少痛风发作风险。

结论

高尿酸血症和痛风的治疗需综合管理，包括药物治疗、生活方式调整和定期监测。通过积极治疗和预防，可有效控制病情，减少并发症，提高生活质量。患者应在医生指导下进行治疗，并定期随访，确保治疗效果和安全性。

王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院