高风险的慢性淋巴细胞白血病的紧急处理

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种进展缓慢的血液癌症，主要影响淋巴细胞。虽然许多CLL患者可能在数年内无需治疗，但某些高风险患者可能需要紧急处理以缓解症状和减缓疾病进展。本文将探讨非手术治疗CLL的策略，以帮助高风险患者管理病情。

慢性淋巴细胞白血病的概述

CLL是一种常见的白血病，占所有白血病的25%左右。该病特征是骨髓中异常淋巴细胞的过度增殖，这些细胞会逐渐积累并影响正常血细胞的功能。大多数CLL患者属于低风险或中风险群体，疾病进展缓慢，可能数年无需治疗。然而，约20%的患者属于高风险群体，疾病进展较快，需要更积极的治疗。

高风险CLL的特点

高风险CLL患者的特征包括： 1. 染色体异常，如17p缺失或11q缺失，这与较差的预后相关。 2. 高水平的ZAP-70或CD38表达，这些标志物与疾病的侵袭性有关。 3. 快速增长的肿瘤负担和/或快速下降的血细胞计数。

非手术治疗策略

对于高风险CLL患者，非手术治疗是主要的治疗手段。以下是一些常见的治疗策略：

1. 化疗

化疗是CLL的传统治疗方法，通过使用抗癌药物来杀死或抑制白血病细胞的生长。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺和利妥昔单抗。化疗可以迅速减少白血病细胞的数量，缓解症状，但可能伴随一定的副作用，如恶心、脱发和免疫系统抑制。

2. 靶向治疗

靶向治疗是针对白血病细胞特定分子的药物治疗。例如，BTK抑制剂（如伊布替尼）可以阻断B细胞受体信号通路，抑制CLL细胞的生长和存活。靶向治疗通常比化疗更具有针对性，副作用较小，但可能需要长期服用。

3. 免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击白血病细胞。例如，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击CLL细胞。免疫治疗是一种新兴的治疗手段，对某些高风险CLL患者可能非常有效，但也可能导致严重的免疫相关副作用。

4. 支持性治疗

支持性治疗旨在缓解CLL患者的症状和并发症，提高生活质量。这包括输血治疗、抗感染治疗和疼痛管理等。支持性治疗对于高风险CLL患者尤其重要，因为他们更容易出现贫血、感染和出血等并发症。

结论

对于高风险CLL患者，非手术治疗是主要的治疗手段。选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的年龄、健康状况、疾病特点和个人偏好。随着医学研究的进展，新的治疗手段不断涌现，为高风险CLL患者提供了更多的治疗选择和希望。患者应与医生密切合作，制定个体化的治疗计划，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

李庆根

东南大学附属中大医院