胃癌一线治疗的优选方案

胃癌一线治疗的优选方案

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗方案的选择直接关系到患者的生存质量和预后。随着医学研究的不断深入，胃癌一线治疗方案也在不断更新和优化。本文将为您介绍目前较为认可的胃癌一线治疗优选方案。

一、胃癌的基本概况

胃癌是指发生在胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内居高不下。胃癌的病因复杂，可能与饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等多种因素相关。由于胃癌早期症状不明显，许多患者在确诊时已处于晚期，因此一线治疗方案的选择尤为重要。

二、HER2阳性晚期胃癌的治疗方案

对于HER2阳性的晚期胃癌患者，帕博利珠单抗（Pembrolizumab）联合曲妥珠单抗（Trastuzumab）和化疗已被上调为一线治疗的优选方案。帕博利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，增强机体的免疫反应。而曲妥珠单抗则是一种针对HER2阳性肿瘤的靶向治疗药物，能够有效抑制肿瘤细胞的生长和增殖。两者联合化疗的方案在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。

三、HER2阴性且CPS≥5患者的治疗方案

对于HER2阴性且CPS（综合评分）≥5的患者，信迪利单抗（Sintilimab）或纳武利尤单抗（Nivolumab）联合XELOX方案是推荐的选择。这两种药物同样是免疫检查点抑制剂，能够与化疗结合使用以提高疗效。XELOX方案由奥沙利铂（Oxaliplatin）和卡培他滨（Capecitabine）组成，已被广泛应用于胃癌的治疗中。

四、标准化疗方案

对于不适合免疫治疗或靶向治疗的患者，标准化疗方案仍然是重要的治疗手段。常用的化疗方案包括FOLFOX、XELOX和SOX方案。其中，FOLFOX方案包括奥沙利铂、亚叶酸钙（Leucovorin）和氟尿嘧啶（Fluorouracil），改良的mFOLFOX6方案应用较多。SOX方案则包含奥沙利铂和替吉奥（S-1），在亚洲地区的应用较为普遍。

五、其他生物标志物指导下的靶向治疗

随着分子生物学研究的进展，越来越多的生物标志物被用于指导胃癌的靶向治疗。如果检测到RET基因融合或BRAF V600E突变，可能会推荐相应的靶向治疗药物。这些个性化的治疗方案能够提高治疗的精准性和有效性。

结语

胃癌一线治疗方案的选择需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分期、HER2状态、PD-L1表达水平以及患者的总体健康状况等。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗方案将更加多样化和个性化，为患者带来更多的希望和选择。我们期待未来有更多的研究和临床试验，为胃癌患者提供更为有效的治疗方案。

李亚其

河南省人民医院本部