输化疗药建议安置中心静脉导管。

中心静脉导管：化疗患者的安全护航者

在癌症治疗的漫长征途中，化疗作为一种重要的治疗手段，广泛应用于各类恶性肿瘤的治疗中。然而，化疗药物在杀灭癌细胞的同时，也可能对正常组织造成损伤，尤其是通过外周静脉给药时，可能引发一系列不良反应，如静脉炎、药物外渗导致的组织坏死等。为了减轻患者痛苦，提高治疗效果，临床上强烈推荐在化疗过程中安置中心静脉导管（Central Venous Catheter, CVC），这一举措成为了许多癌症患者治疗过程中的重要支持。

一、中心静脉导管：何为“中心”，为何重要？

中心静脉导管，顾名思义，是指通过皮肤穿刺，将一根特制的导管置入上腔静脉或下腔静脉等大血管内的医疗装置。与传统的外周静脉给药相比，中心静脉导管具有显著的优势：

减少药物对血管的刺激：化疗药物多具有强刺激性或腐蚀性，直接注入外周静脉易引起静脉炎甚至组织坏死。而中心静脉导管将药物直接输送至大血管，有效降低了对血管壁的损伤。

提高药物疗效：大血管血流速度快，药物能迅速被稀释并分布至全身，减少了药物在局部组织的滞留时间，从而提高了药物的利用率和治疗效果。

便于长期治疗：对于需要长期或反复化疗的患者，中心静脉导管减少了反复穿刺的痛苦，同时也降低了感染风险。

监测与治疗双重作用：部分中心静脉导管还可用于血流动力学监测、营养支持、血液透析等多种治疗目的，实现了“一管多用”。

二、中心静脉导管的选择与安置

目前，临床上常用的中心静脉导管类型包括锁骨下静脉导管、颈内静脉导管和经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）等。选择哪种类型的导管，需根据患者的具体情况、治疗需求及医生的经验综合判断。

锁骨下静脉导管：因位置较深，感染风险相对较低，但技术要求较高，并发症如气胸、血胸的发生率也较高。 颈内静脉导管：易于穿刺，适用于紧急情况下的快速置管，但颈部活动可能受限，且感染风险略高于锁骨下静脉。 PICC导管：操作简便，安全性高，尤其适合需要长期化疗的患者。通过外周静脉（如贵要静脉、头静脉）穿刺，沿血管走向直达上腔静脉，避免了胸部穿刺带来的风险。

安置中心静脉导管是一项精细的医疗操作，需在无菌条件下进行，并由经验丰富的医护人员执行。置管后，患者需严格遵守医嘱，保持穿刺部位清洁干燥，定期回医院进行维护，如更换敷料、冲洗导管等，以预防感染和并发症的发生。

三、中心静脉导管的临床意义与挑战

中心静脉导管的应用，极大地改善了化疗患者的治疗体验，提高了治疗效果，减少了并发症的发生。然而，其长期留置也带来了一定的挑战：

感染风险：尽管采取了严格的无菌操作和护理措施，但长期留置的导管仍可能成为细菌入侵的门户，导致导管相关性血流感染（CRBSI）。

血栓形成：导管在血管内留置，可能干扰正常的血流，增加血栓形成的风险。患者需定期接受凝血功能检查，必要时使用抗凝药物预防。

导管堵塞与移位：不正确的使用和维护可能导致导管堵塞或移位，影响药物输注效果，甚至需要重新置管。

患者舒适度：部分患者可能对导管的存在产生心理或生理上的不适，如异物感、活动受限等。医护人员需加强与患者的沟通，提供心理支持，帮助患者适应。

四、结语

中心静脉导管作为化疗治疗的重要辅助工具，为众多癌症患者提供了更为安全、有效的治疗途径。然而，其临床应用也伴随着一定的风险和挑战。因此，医护人员需不断提升专业技能，加强患者教育，确保导管的安全、有效使用。同时，患者及其家属也应积极配合，共同维护导管的功能，促进治疗顺利进行，为战胜癌症贡献力量。在未来的发展中，随着医疗技术的不断进步，中心静脉导管的应用将更加广泛，为更多患者带来福音。

李世兴

河南省新乡市中心医院