食管癌的术前注意事项

食管癌术前注意事项：新辅助治疗的关键角色

食管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗策略的选择直接影响患者的预后和生活质量。在手术治疗成为可能之前，许多患者需要接受新辅助治疗，以降低肿瘤分期、提高手术切除率和改善预后。本文将详细探讨食管癌术前注意事项，特别是新辅助治疗的关键角色。

一、新辅助治疗的目的与意义

新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，从而提高手术切除的成功率。对于食管癌患者而言，新辅助治疗不仅可以改善局部控制，还能降低远处转移的风险，提高患者的长期生存率。通过新辅助治疗，部分患者的肿瘤可以从不可切除转变为可切除状态，为手术创造更好的条件。

二、新辅助治疗的常用方案

免疫治疗联合化疗

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中展现出巨大的潜力。信迪利单抗（PD-1抗体）联合铂类化疗作为新辅助治疗方案之一，在多个研究中显示了良好的疗效与安全性。在SIN-ICE研究中，该方案用于可切除T2-xNxM0期食管鳞状细胞癌患者，病理完全缓解率达到35.3%，主要病理缓解率为52.5%。这些数据表明，免疫治疗联合化疗能够显著提高食管癌患者的术前病理缓解率。

新辅助治疗周期与评估

新辅助治疗通常包括3个周期左右的治疗。在完成这些周期后，医生会对患者的治疗效果进行评估，以决定是否进行手术。评估的内容包括肿瘤的缩小程度、患者的整体健康状况以及治疗的耐受性等。通过这些评估，医生可以更好地制定后续的治疗计划。

三、真实世界研究的启示

在真实世界研究中，河北医科大学第四医院胸外科团队对90名接受新辅助信迪利单抗联合化疗后进行手术的局部晚期食管鳞状细胞癌患者进行了分析。结果显示，所有患者均接受了根治性手术，其中77.8%的患者实现了术前临床降期，2年无病生存率达到78.3%，2年总生存率为88%。这些数据进一步验证了新辅助治疗在食管癌术前管理中的重要性。

四、个体化治疗方案的制定

尽管新辅助治疗在食管癌术前管理中发挥着重要作用，但具体的治疗方案选择需基于个体情况，并由多学科团队共同讨论决定。每位患者的病情、身体状况以及对治疗的反应都可能有所不同，因此，个体化的治疗方案是确保最佳治疗效果的关键。

五、结语

食管癌的术前管理是一个复杂而关键的过程，新辅助治疗在其中扮演着重要角色。通过合理的新辅助治疗方案，患者的手术成功率和长期生存率可以得到显著提高。然而，治疗方案的选择和实施需要多学科团队的密切合作，以确保每位患者都能获得最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，食管癌的治疗将会取得更加显著的成效，为患者带来更多的希望。

刘杰

陆军军医大学第二附属医院