不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展

不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展

肝内胆管癌（iCCA）是一种恶性程度高、预后差的实体肿瘤。由于其早期症状不明显，许多患者在确诊时已错过了最佳的手术时机。对于这些不可手术切除的iCCA患者，降低肿瘤负荷、减少并发症和延长生存期成为主要治疗目标。介入治疗在这方面展现了显著的优势，逐渐成为外科治疗的重要替代或补充手段。本文将综述目前临床上针对不可切除iCCA的消融治疗、经血管途径治疗及内照射放疗三大类介入治疗方法及其临床疗效。

一、消融治疗

消融治疗是一种通过物理或化学手段直接破坏肿瘤组织的方法。常见的消融技术包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）和冷冻消融（CA）。这些技术通过在肿瘤部位产生高温或低温，导致肿瘤细胞坏死，从而达到治疗目的。

射频消融（RFA）：RFA利用高频电流产生的热量，使肿瘤组织温度升高至50-100摄氏度，导致细胞蛋白质变性和坏死。RFA操作简单、创伤小，适用于直径小于5厘米的肿瘤。然而，对于较大或位置复杂的肿瘤，RFA的疗效可能受限。

微波消融（MWA）：MWA通过微波能量在肿瘤组织中产生高温，导致细胞坏死。与RFA相比，MWA具有加热速度快、受热范围广等优点，适用于较大肿瘤的治疗。研究表明，MWA在治疗iCCA方面具有较好的疗效和安全性。

冷冻消融（CA）：CA利用极低温（-40至-160摄氏度）使肿瘤细胞冻结坏死。CA的优势在于其可视化操作和较少的热损伤，适用于靠近重要血管或胆管的肿瘤。然而，CA的设备复杂、费用较高，限制了其广泛应用。

二、经血管途径治疗

经血管途径治疗是一种通过血管途径将治疗药物或物质直接输送到肿瘤部位的方法。常见的经血管途径治疗包括经动脉化疗栓塞（TACE）和经动脉放射性栓塞（TARE）。

经动脉化疗栓塞（TACE）：TACE通过肝动脉将化疗药物和栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供并直接杀伤肿瘤细胞。TACE适用于肿瘤较大或多发的iCCA患者，能够显著降低肿瘤负荷，延长患者生存期。然而，TACE可能引起肝功能损伤和其他并发症，需谨慎应用。

经动脉放射性栓塞（TARE）：TARE通过肝动脉将放射性微球注入肿瘤供血动脉，利用放射性微球释放的辐射直接杀伤肿瘤细胞。TARE具有较好的局部控制效果和较低的系统毒性，适用于无法手术切除或TACE效果不佳的iCCA患者。研究表明，TARE在延长患者生存期和改善生活质量方面具有显著优势。

三、内照射放疗

内照射放疗是一种通过将放射性物质直接植入或靠近肿瘤部位，利用放射性物质释放的辐射杀伤肿瘤细胞的方法。常见的内照射放疗技术包括近距离放疗（Brachytherapy）和放射性粒子植入（Radioactive Seed Implantation）。

近距离放疗：近距离放疗通过将放射源直接置于肿瘤内部或邻近部位，利用放射源释放的辐射杀伤肿瘤细胞。近距离放疗具有较高的局部控制率和较低的系统毒性，适用于无法手术切除或其他治疗效果不佳的iCCA患者。

放射性粒子植入：放射性粒子植入通过将放射性粒子直接植入肿瘤内部，利用粒子释放的辐射杀伤肿瘤细胞。放射性粒子植入具有较好的局部控制效果和较低的系统毒性，适用于无法手术切除或其他治疗效果不佳的iCCA患者。

结语

不可切除肝内胆管癌的介入治疗在降低肿瘤负荷、减少并发症和延长生存期方面展现了显著的优势。消融治疗、经血管途径治疗和内照射放疗作为三大类主要的介入治疗方法，各具特色，适用于不同类型和阶段的iCCA患者。随着技术的不断进步和临床经验的积累，介入治疗在iCCA治疗中的地位将进一步提升，为患者带来更多的希望和福音。

张涛

重庆医科大学附属第一医院肿瘤科