胃癌的免疫治疗

胃癌的免疫治疗：科学进展与临床实践

近年来，免疫治疗在实体肿瘤的治疗中取得了显著进展，尤其是在胃癌的治疗中，免疫检查点抑制剂（ICIs）成为了备受关注的治疗手段。胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其传统治疗方法包括手术、化疗和放疗。然而，这些方法在晚期胃癌患者中的疗效有限，免疫治疗的出现为胃癌患者带来了新的希望。本文将探讨胃癌免疫治疗的科学原理、临床应用及注意事项。

一、胃癌免疫治疗的科学原理

免疫治疗的核心在于激活患者自身的免疫系统，以识别并攻击癌细胞。ICIs通过阻断肿瘤细胞与免疫细胞之间的抑制信号，从而增强免疫系统的抗肿瘤活性。PD-1/PD-L1和CTLA-4是目前研究较多的免疫检查点通路，通过抑制这些通路，ICIs能够有效解除免疫抑制，激活T细胞的抗肿瘤功能。

二、胃癌免疫治疗的临床应用

适应症与疗效：ICIs在胃癌中的应用主要集中于晚期或转移性胃癌患者。临床研究表明，ICIs在部分胃癌患者中能够显著延长生存期，尤其是PD-L1表达阳性的患者。然而，ICIs的疗效因个体差异较大，部分患者可能对治疗无反应。

联合治疗策略：为了提高ICIs的疗效，研究者们尝试将其与化疗、靶向治疗等联合使用。联合治疗能够通过多途径增强抗肿瘤效应，改善患者的预后。目前，联合治疗方案在临床试验中显示出良好的前景。

三、胃癌免疫治疗的注意事项

基线评估与患者教育：在开始ICIs治疗前，临床医师需进行全面的基线检查，以评估患者发生免疫相关不良反应（irAEs）的风险。这包括病史询问、体格检查、影像学检查及血液学检查等。此外，患者需接受irAEs相关的教育，以便及时识别和报告不良反应。

监测与管理irAEs：ICIs可能导致免疫系统异常激活，引发类似自身免疫病的炎症反应，如肺炎、结肠炎等。因此，治疗过程中需定期监测患者的症状和体征变化，及时处理可能出现的irAEs。对于严重的irAEs，可能需要暂停或停止ICIs治疗，并给予激素或其他免疫抑制剂治疗。

特殊人群的风险评估：对于存在肝功能不全或其他潜在健康问题的患者，使用ICIs时需权衡风险与收益，并在必要时寻求多学科团队的意见。

药物相互作用：在治疗过程中，应避免不必要的抗生素或质子泵抑制剂使用，因为这些药物可能影响肠道微生物群落，从而影响ICIs的效果。

四、结语

胃癌的免疫治疗为患者提供了一种新的治疗选择，尤其是在传统治疗效果不佳的情况下。然而，ICIs治疗的个体差异性和潜在的不良反应仍需引起重视。通过合理的患者筛选、个体化的治疗方案以及严密的监测和管理，免疫治疗有望在胃癌的治疗中发挥更大的作用。随着科学研究的不断深入和临床经验的积累，胃癌免疫治疗的效果将进一步提升，为患者带来更多的生存希望。

冉粒

陆军军医大学第二附属医院