心血管疾病 --风湿病 2

风湿性心脏病：从病理到临床表现

风湿性心脏病是一种由风湿热引起的心脏病变，主要影响心瓣膜，导致心脏功能障碍。风湿热是一种由A组β溶血性链球菌感染引发的全身性炎症性疾病，常见于儿童和青少年。本文将深入探讨风湿性心脏病的病理机制、临床表现及其对心脏的影响。

一、风湿性心脏病的病理机制

风湿性心脏病的病理变化主要集中在心内膜、心肌和心包膜。风湿性心内膜炎是最常见的病变，主要影响心瓣膜，尤其是二尖瓣和主动脉瓣。病变早期，心瓣膜的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样变性，伴随Aschoff细胞增生和炎细胞浸润，导致瓣膜肿胀。随着病情发展，瓣膜表面内皮细胞受损，血小板和纤维素沉积形成赘生物。这些赘生物体积小，灰白色，附着牢固，不易脱落。病变后期，赘生物机化，瓣膜纤维化，形成瘢痕，最终导致瓣膜功能障碍。

风湿性心肌炎常与心内膜炎合并发生，主要累及心肌间质结缔组织。病变早期表现为心肌间质水肿，肌内动脉血管附近结缔组织纤维素样变性，形成典型的Aschoff小体。病变后期，小体纤维化，形成梭形小瘢痕，影响心肌收缩力，可能导致心力衰竭。

风湿性心包炎常与心肌炎和心内膜炎同时发生，主要累及心包脏层，呈浆液性炎或浆液纤维素性炎。心包腔内常有大量浆液渗出，造成心包积液，严重时可导致缩窄性心包炎。

二、风湿性心脏病的临床表现

风湿性心脏病的临床表现因病变部位和严重程度而异。风湿性心内膜炎主要表现为心瓣膜病变，早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现心悸、气短、乏力等症状。严重者可出现心力衰竭、心律失常等并发症。

风湿性心肌炎的临床表现包括心跳加快、第一心音减弱、心力衰竭等。若病变累及传导系统，可发生传导阻滞，导致心律失常。

风湿性心包炎的临床表现主要为心包积液，患者可能出现胸痛、呼吸困难、心音遥远等症状。大量纤维素渗出时，心脏搏动呈绒毛状，称为绒毛心。严重者可导致缩窄性心包炎，影响心脏功能。

三、风湿性心脏病的诊断与治疗

风湿性心脏病的诊断主要依靠临床表现、心电图、超声心动图等检查。心电图可显示心律失常、心肌损伤等变化，超声心动图可评估心瓣膜病变程度及心功能状态。

治疗方面，风湿性心脏病的治疗目标是控制炎症、预防并发症、改善心功能。药物治疗包括抗炎药、抗生素、利尿剂、强心药等。严重瓣膜病变者可能需要手术治疗，如瓣膜修复或置换术。

四、结语

风湿性心脏病是一种严重的心脏病变，主要由风湿热引起。其病理机制复杂，临床表现多样，严重影响患者的生活质量。早期诊断和积极治疗对于改善预后至关重要。随着医学技术的进步，风湿性心脏病的治疗效果将不断提高，为患者带来更多的希望。

武强

天津市肿瘤医院