哪些胆管结⽯需要⼿术的科普⽂章

胆管结石：哪些情况下需要手术干预？

胆管结石是一种常见的消化系统疾病，主要发生在胆囊内形成结石后，部分结石可移动至胆总管，引起一系列临床症状和并发症。随着医学技术的发展，胆管结石的治疗方法已经非常成熟，但并非所有胆管结石都需要手术治疗。本文旨在介绍哪些情况下胆管结石需要手术干预，帮助患者更好地理解自己的病情，做出合理的治疗决策。

一、胆管结石的病理基础

胆管结石是指胆囊或胆管内形成的固体物质，主要由胆固醇、胆色素和钙盐等成分组成。胆管结石的形成与多种因素有关，包括胆汁成分异常、胆囊功能障碍、感染和遗传因素等。结石一旦形成，可能会引起胆管阻塞，导致胆汁无法正常排出，从而引发一系列症状和并发症。

二、胆管结石的临床表现

胆管结石的临床表现因结石的大小、数量和位置不同而有所差异。常见的症状包括：

腹痛：胆管结石常引起右上腹或上腹部剧烈疼痛，疼痛可放射至背部或右肩部，通常在进食油腻食物后加重。

黄疸：由于胆管阻塞，胆汁无法正常排出，导致胆红素在血液中积聚，患者会出现皮肤和巩膜黄染。

发热：胆管结石引起的胆管炎可导致发热，伴有寒战和全身不适。

恶心呕吐：胆管结石引起的胆管阻塞和胆囊炎症可导致恶心、呕吐等消化道症状。

三、哪些胆管结石需要手术干预

虽然胆管结石的治疗方法多种多样，包括药物治疗、体外冲击波碎石和内镜下取石等，但并非所有胆管结石都需要手术干预。以下几种情况通常需要手术治疗：

反复发作的胆管结石：对于反复发作的胆管结石，尤其是伴有严重症状和并发症的患者，手术治疗是较为有效的选择。手术可以彻底清除结石，防止复发。

胆管阻塞：当胆管结石引起胆管完全阻塞，导致胆汁无法正常排出时，手术干预是必要的。手术可以解除阻塞，恢复胆汁的正常流通，缓解症状。

严重的胆管炎：胆管结石引起的胆管炎症状严重，伴有高热、寒战和全身中毒症状时，手术治疗可以迅速控制感染，防止病情恶化。

胆管结石合并胆囊炎：当胆管结石合并胆囊炎，尤其是急性胆囊炎时，手术治疗可以同时解决胆管和胆囊的问题，避免病情进一步恶化。

结石较大或数量较多：对于较大或数量较多的胆管结石，药物治疗和非手术治疗效果有限，手术干预可以彻底清除结石，防止复发。

四、手术治疗的选择

胆管结石的手术治疗方法主要包括传统开腹手术和微创手术。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术和内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）已成为治疗胆管结石的主要手术方式。

腹腔镜胆囊切除术：腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，通过几个小切口插入腹腔镜和手术器械，切除胆囊和结石。该手术创伤小、恢复快、并发症少，已成为治疗胆管结石的首选方法。

内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）：ERCP是一种结合内镜和X线的检查和治疗方法，通过内镜进入十二指肠，逆行插入胆管，取出结石或放置支架解除胆管阻塞。ERCP适用于胆管结石较小或无法耐受手术的患者。

五、结语

胆管结石是一种常见的消化系统疾病，其治疗方法多种多样，但并非所有胆管结石都需要手术干预。对于反复发作、胆管阻塞、严重胆管炎、合并胆囊炎以及结石较大或数量较多的患者，手术治疗是较为有效的选择。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术和ERCP已成为治疗胆管结石的主要手术方式。患者应根据自身病情，在医生的指导下选择合适的治疗方法，以获得最佳的治疗效果。

冯成卿

海南省肿瘤医院