银屑病关节炎的早期症状

皮肤病变：银屑病关节炎的早期症状之一是皮肤上的改变。典型的皮肤病变表现为红斑、鳞屑和干燥，这些斑块可能首先出现在头皮、肘部、膝盖和腰部，但也可能在全身任何部位出现。皮肤病变的形态多样，常见的有斑块型、点滴型、脓疱型和红皮病型。斑块型银屑病是最常见的一种，表现为边界清楚的红色斑块，表面覆盖有银白色鳞屑。

关节疼痛和肿胀：随着病情的发展，患者可能开始经历关节疼痛和肿胀，尤其是在手指和脚趾的关节。这种疼痛可能在早晨醒来时最为严重，并可能持续数小时。关节疼痛和肿胀可能是由于滑膜炎症引起的，滑膜是关节内层的薄膜，其炎症可导致关节腔内液体积聚，进而引起肿胀和疼痛。

肌腱炎和肌炎：银屑病关节炎患者可能还会遭受肌腱炎(肌腱炎症)和肌炎(肌肉炎症)的困扰。肌腱是连接肌肉和骨骼的结构，肌腱炎表现为肌腱及其周围组织的炎症，可能导致关节周围肿胀和疼痛加剧。肌炎则是肌肉组织的炎症，可能导致肌肉无力和疼痛。

僵硬和活动受限：早晨起床时，患者可能会感到关节僵硬，这种僵硬通常持续30分钟或更长时间。随着时间的推移，关节活动可能变得受限，导致日常活动受到阻碍。关节僵硬和活动受限是由于关节炎症和滑膜增生引起的，长期的炎症还可能导致关节结构的破坏，进一步加剧功能障碍。

指甲变化：银屑病关节炎可能导致指甲变化，如凹陷、变色和增厚，这些变化可能在早期就出现，是银屑病关节炎的另一个重要指标。指甲凹陷是银屑病关节炎的特征性表现，称为“油滴”或“顶针”样凹陷，是由于指甲床炎症引起的。

合理用药的重要性：在银屑病关节炎的早期识别和治疗中，合理用药至关重要。以下是一些关键点：

非甾体抗炎药：非甾体抗炎药(如布洛芬和阿司匹林)可以减轻疼痛和肿胀，是治疗银屑病关节炎的常用药物。这类药物通过抑制前列腺素的合成，减少炎症反应，从而缓解疼痛和肿胀。但长期使用可能导致胃肠道不适、肾功能损害等副作用，因此应在医生指导下使用。

疾病修饰抗风湿药物：疾病修饰抗风湿药物(如甲氨蝶呤)可以减缓病情进展，降低关节损伤的风险。通过抑制免疫反应，减少炎症介质的产生，从而控制病情。疗效通常需要数周至数月才能显现，因此患者需要耐心坚持治疗。

生物制剂：生物制剂(如肿瘤坏死因子抑制剂)可以针对炎症过程的特定部分，有效缓解症状并改善关节功能。通过阻断炎症介质的作用，减少炎症反应，从而改善关节症状。疗效通常较快，但价格较高，且可能增加感染风险，因此应在医生评估后使用。

局部治疗：对于皮肤病变，可能需要使用局部皮质类固醇或其他药物来减轻炎症和症状。通过抑制免疫反应和炎症介质的产生，减轻皮肤炎症。此外，还有维生素D类似物、煤焦油制剂等外用药物，可以改善皮肤病变。

患者教育和自我管理：合理用药不仅包括药物治疗，还包括患者教育和自我管理。患者应了解疾病的特点、药物的作用和副作用，以及如何监测症状和调整治疗方案。患者教育和自我管理对于提高治疗效果、减少副作用和改善生活质量具有重要意义。

总结：银屑病关节炎的早期症状包括皮肤病变、关节疼痛和肿胀、肌腱炎和肌炎、僵硬和活动受限以及指甲变化。通过合理用药，包括非甾体抗炎药、疾病修饰抗风湿药物、生物制剂和局部治疗，可以有效控制症状，减缓病情进展。患者应积极参与治疗决策，与医疗专业人员合作，以实现最佳的治疗效果。同时，患者还应注意生活方式的调整，如保持健康饮食、适量运动、戒烟限酒等，以减少疾病诱因，提高生活质量。

陈灶军

广州皇家丽肿瘤医院