免疫不良反应综合治理

随着免疫治疗在肿瘤治疗领域逐渐占据重要地位，其带来的免疫相关不良反应（immune-related adverse events，简称irAEs）也日益受到关注。irAEs不仅影响患者的生活质量，而且在某些情况下，还可能危及生命。在这种情况下，合理用药作为免疫不良反应综合治理中的关键角色，其重要性不言而喻。

免疫不良反应的类型广泛，可涉及皮肤、消化道、肝脏、内分泌系统等多个器官和系统。这些不良反应的发生，主要与免疫治疗药物的作用机制密切相关。例如，免疫检查点抑制剂通过解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，促使免疫细胞重新识别和攻击肿瘤细胞。然而，这种解除抑制的过程，也可能导致免疫系统错误地将正常组织视为外来物质，进而攻击这些组织，引发不良反应。

合理用药在预防、诊断和治疗免疫不良反应的过程中，发挥着至关重要的作用。在预防阶段，医生需要在治疗前对患者的基线状况进行全面评估，包括既往病史、家族史、药物过敏史等，以此预测不良反应的发生风险。对于存在高危因素的患者，应谨慎选择合适的免疫治疗药物，并在治疗过程中密切监测其不良反应的发生。

在诊断阶段，合理用药有助于提高免疫不良反应的识别率。由于免疫不良反应的临床表现多样，有时与肿瘤本身或其他治疗相关的症状相似，容易混淆和误诊。因此，医生需要熟练掌握免疫不良反应的特点，并结合患者的临床表现、实验室检查和影像学检查等，综合判断患者是否出现免疫不良反应。

在治疗阶段，合理用药是控制免疫不良反应的关键。对于轻度不良反应，通常可以采用对症治疗，如使用抗组胺药物、激素等。对于中重度不良反应，应及时停用免疫治疗药物，并根据具体情况采用免疫抑制剂等治疗。值得注意的是，免疫抑制剂的使用应严格掌握适应症和剂量，避免过度治疗导致的免疫抑制，影响肿瘤治疗效果。

除了药物治疗外，合理用药还包括对患者进行健康教育，指导其正确认识免疫治疗的利弊，积极配合医生的治疗安排。患者应了解免疫不良反应的常见症状，并在出现异常情况时及时就诊。此外，患者还应遵循医嘱，规范用药，避免自行减量或停药。

在治疗过程中，还应关注患者的心理健康。免疫治疗及其相关的不良反应，可能对患者的心理健康产生影响。因此，医生和护理人员应密切关注患者的心理状态，及时提供心理支持和干预，帮助患者更好地应对治疗过程中的挑战。

此外，合理用药还需要考虑患者的个体差异。不同患者对免疫治疗药物的反应可能存在差异，因此，在用药过程中，应根据患者的具体情况，调整药物剂量和治疗方案。这需要医生具备丰富的临床经验和敏锐的观察能力，以便及时发现患者的异常反应，并采取相应的措施。

在免疫不良反应的综合治理中，多学科合作也至关重要。肿瘤科医生、免疫学家、药剂师、营养师等专业人员应密切合作，共同制定和执行患者的治疗计划。通过多学科合作，可以更好地评估患者的病情，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果，降低不良反应的发生风险。

总之，免疫不良反应是免疫治疗过程中不可避免的问题，合理用药在其中发挥着重要作用。通过科学评估、规范诊断和精准治疗，可以有效控制免疫不良反应，提高患者的生活质量和生存率。这需要医生、患者和家属的共同努力，共同面对免疫治疗带来的挑战。同时，随着免疫治疗的不断发展，新的治疗药物和方法不断涌现，为免疫不良反应的预防和治疗提供了更多的选择。因此，我们需要不断更新知识，提高专业技能，以更好地应对免疫治疗带来的挑战，为患者提供更优质的医疗服务。

江晓冬

南通市第一人民医院