北京大众健康科普促进会
在医学实践中，补液疗法占据着不可忽视的地位，它不仅是治疗各类疾病引发的体液失衡与电解质紊乱的关键措施，也是预防此类问题的有效手段。电解质，包括钠（Na⁺）、钾（K⁺）、钙（Ca²⁺）、镁（Mg²⁺）等离子，如同身体内部的“微电路”，在细胞内外液中维持着精确的浓度梯度，参与神经冲动传递、肌肉收缩、心肌电生理稳定性、酸碱平衡调节、酶活性调控等多种生理过程。一旦电解质平衡遭到破坏，可能导致脱水、疲劳、肌肉无力、心律失常乃至生命威胁的严重并发症。因此，理解和掌握科学的补液策略，以及时有效地恢复体内电解质平衡，对患者的康复及生活质量具有深远影响。
一、电解质紊乱的成因
电解质紊乱的产生通常由以下几个方面引起：
体液丧失过多
：急性或慢性腹泻、剧烈呕吐、持续高热出汗、大量出血、烧伤、手术失血等情况下，体液及其所含电解质大量丧失，可能导致脱水和电解质失衡。
摄入不足
：长期低盐饮食、营养不良、厌食、禁食、酒精依赖、老年人口渴感减退等因素导致电解质摄入减少，或特定情况如肾上腺皮质功能减退症、醛固酮缺乏症等内分泌疾病影响电解质的重吸收，均可能诱发电解质紊乱。
肾脏功能障碍
：肾脏作为电解质平衡的主要调节器官，其功能障碍如急性肾损伤、慢性肾病、肾小管酸中毒、药物引起的肾损害等，会干扰电解质的正常排泄和重吸收，导致血浆电解质水平异常。
二、制定补液策略的考量因素
补液的目的在于补充丢失的体液和恢复正常的电解质平衡。实施补液并非简单的饮水行为，而是一项需综合考虑多种因素的个体化治疗策略：
体重变化
：实时监测患者体重是评估体液丧失程度的直观指标。短期内出现不明原因的体重骤降，尤其是伴有口渴、尿少、乏力等症状时，应高度怀疑脱水和电解质紊乱的可能性，及时启动补液治疗。
血电解质水平
：定期进行血液生化检测，包括血钠（Na⁺）、血钾（K⁺）、血钙（Ca²⁺）、血镁（Mg²⁺）、血氯（Cl⁻）等项目的测定，有助于早期识别电解质异常。低钠血症、高钾血症、低钙血症、低镁血症等具体类型应得到针对性补液调整。
生理需求量
：个体的日常补液需求受到年龄、性别、体重、体温、气候条件、体力活动强度、病理状态（如发热、呼吸急促、心力衰竭）等多种因素的影响。依据患者具体情况计算每日基础代谢率、能量消耗、汗液蒸发量等，可为制定个体化补液方案提供依据。
三、选择合适的补液介质
补液介质的选择应兼顾电解质与糖分的补充，以满足机体能量供应与内环境稳定的需求：
口服补液盐（ORS）
：适用于轻至中度脱水，特别是儿童腹泻、旅行者腹泻、热射病等所致脱水。ORS含有适当比例的电解质（如Na⁺、K⁺、Cl⁻、葡萄糖）和少量碳水化合物，既可补充水分、电解质，又能刺激肠道对水分的吸收，减轻腹泻症状。
含有电解质的运动饮料
：适用于轻度运动脱水及日常生活中的电解质补充。这类饮料通常含有Na⁺、K⁺、Ca²⁺、Mg²⁺、Cl⁻及适量糖分，适合于长时间或高强度运动后快速补充体液和电解质。
静脉补液
：对于重度脱水、休克、无法经口摄取液体或存在消化道功能障碍的患者，需通过静脉途径进行补液。常用的静脉补液有生理盐水、乳酸林格氏液、碳酸氢钠溶液、钾盐溶液、钙剂等，可根据患者血电解质水平及临床表现选择合适配方。
四、补液过程中的注意事项
在补液过程中，须遵循以下原则，以确保安全、有效的补液效果：
阶梯式补液
：初始阶段宜采用小剂量、慢速补液，观察患者反应（如血压、心率、尿量变化），再逐步调整补液速度和总量，避免一次性大量补液引发的肺水肿、脑水肿（即水中毒）等风险。
监测尿量
：尿量是反映肾脏灌注和排泄功能的重要指标。补液过程中应保持尿量适中（成人一般不低于0.5ml/kg/h），过多提示过量补液，过少则可能提示血容量不足或肾功能受损。
动态调整电解质
：根据血电解质监测结果，适时调整补液配方，如低钠血症时可适当提高补液中Na⁺浓度，高钾血症时需暂停含K⁺补液并使用胰岛素及葡萄糖促进K⁺向细胞内转移，必要时给予阳离子交换树脂或透析治疗。
关注特殊人群
：老年人、婴幼儿、孕妇、心脏病患者、肝肾功能不全者等特殊群体补液时应特别谨慎，充分考虑其生理特点和潜在并发症，密切监测病情变化。
营养支持与药物调整
：在补液的同时，应注重提供足够的热量和营养素，以促进康复。此外，某些药物（如利尿剂、ACEI/ARB、洋地黄类药物、保钾药物）可能影响电解质平衡，需根据患者情况适时调整。
总之，正确的补液策略是基于对电解质紊乱病因的深入理解、患者个体状况的精准评估以及补液介质的合理选择。在整个补液过程中，密切关注患者症状改善、体征变化及实验室检查结果，及时调整治疗方案，方能有效纠正电解质紊乱，防止并发症发生，保障患者的生命安全与健康恢复。患者应遵医嘱，积极参与治疗，有任何不适及时就医，切记补液并非小事，而是关乎生命的科学实践。
叶健
杭州市第一人民医院
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