胃癌的治疗

手术治疗是胃癌治疗的基础，尤其对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗手段。但是，部分晚期或无法手术切除的胃癌患者，药物治疗变得尤为重要。药物治疗通过直接作用于癌细胞的生物过程，抑制其生长和扩散，或通过增强机体的免疫功能，间接实现抗肿瘤效果。

化疗是胃癌药物治疗的传统方法，其原理是通过化学药物干扰癌细胞的DNA复制和细胞分裂，从而达到杀死癌细胞的目的。化疗药物的选择和应用需考虑胃癌的分子分型、分期及患者的个体差异。例如，HER2过表达的胃癌患者可能适合使用曲妥珠单抗等HER2靶向药物；微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者可能从免疫检查点抑制剂如PD-1/PD-L1抑制剂中获益。

靶向治疗是胃癌药物治疗的一个重要分支，通过针对癌细胞特有的分子靶点进行治疗，如表皮生长因子受体（EGFR）、血管内皮生长因子受体（VEGFR）等。靶向治疗的优势是其对正常细胞的影响较小，因此相较于传统化疗，副作用通常较轻。然而，靶向治疗药物的选择需基于肿瘤组织的分子检测结果，以确保治疗的精确性和有效性。

免疫治疗是胃癌治疗领域的新突破，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂已在一些胃癌患者中显示出良好的疗效，尤其是对传统化疗无效或不耐受的患者。免疫治疗的效果与患者的肿瘤微环境及对免疫治疗药物的响应性密切相关。

在药物治疗过程中，副作用的管理同样重要。化疗药物可能引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用，而靶向治疗和免疫治疗虽副作用相对较轻，但仍可能出现皮疹、肝功能异常、免疫相关性肺炎等不良反应。因此，医生需要密切监测患者的副作用，并采取相应的预防和治疗措施，以减轻副作用带来的不适。

治疗效果的评估是药物治疗过程中的一个重要环节。通过定期的影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）和肿瘤标志物（如CEA、CA19-9等）检测，可以及时了解肿瘤的响应情况，为后续治疗方案的调整提供依据。此外，分子标志物的动态监测也有助于预测肿瘤的复发和转移，以及指导个体化治疗策略的制定。

胃癌的药物治疗是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的个体差异以及药物的特性。随着医学研究的不断深入，未来胃癌药物治疗将更加精准、有效，为患者带来更多希望。同时，新药的研发、药物组合的优化以及个体化治疗策略的制定，将是未来胃癌治疗研究的重要方向。

Jiangzheyu

贵州医科大学附属医院