IgA肾病诊疗进展

IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球内IgA沉积为特征。该病的发病率在世界范围内有所不同，但在亚洲地区尤其高。IgA肾病的临床表现多样，轻者仅为镜下血尿，重者可表现为肾病综合症，甚至发展为慢性肾衰竭。合理用药是治疗IgA肾病的关键环节，本文将探讨IgA肾病的合理用药策略及治疗进展。

IgA肾病的临床表现

IgA肾病的临床表现包括镜下血尿、蛋白尿、高血压和肾功能减退等。血尿是最常见的临床表现，通常在上呼吸道感染后出现，称为“感染后血尿”。蛋白尿的程度不一，可从微量蛋白尿到肾病综合症范围的蛋白尿。高血压和肾功能减退是IgA肾病进展的危险因素。

IgA肾病的病理机制

IgA肾病的病理机制尚未完全阐明，目前认为可能涉及免疫反应异常、肾脏局部炎症反应、肾脏血流动力学改变、肾脏纤维化等多个方面。肾脏局部的炎症反应导致肾脏组织损伤，进而影响肾功能。

合理用药的基本原则

合理用药的基本原则包括：根据病情选择合适的药物，避免不必要的药物使用；权衡药物疗效与副作用，选择副作用较小的药物；考虑患者的个体差异，如年龄、肝肾功能等；监测药物疗效和副作用，及时调整治疗方案。

IgA肾病的药物治疗

抑制炎症反应

：非甾体抗炎药物（NSAIDs）可抑制炎症反应，但长期使用可导致肾功能减退，因此需在医生指导下使用。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等可用于重症IgA肾病，但需注意其副作用。

控制高血压

：高血压是IgA肾病进展的重要危险因素，因此控制血压至关重要。ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是控制高血压的首选药物，它们还可减少蛋白尿，延缓肾功能减退。

减轻蛋白尿

：蛋白尿是IgA肾病进展的另一个重要危险因素。ACEI和ARB可减轻蛋白尿，此外，利尿剂、β受体阻滞剂等药物也可在医生指导下使用。

抗凝治疗

：部分IgA肾病患者存在高凝状态，可使用抗凝药物如华法林等，但需注意出血风险。

中医药治疗

：中医药在IgA肾病的治疗中也发挥着一定作用，如清热解毒、活血化瘀等，但需在中医师指导下使用。

IgA肾病的治疗进展

近年来，IgA肾病的治疗取得了一定的进展。新型免疫抑制剂如利妥昔单抗等在部分患者中取得了较好的疗效。此外，生物制剂如抗IgA抗体、抗CD20单克隆抗体等也在临床试验中显示出一定的疗效。然而，这些新药物的长期疗效和安全性仍需进一步研究。

总之，IgA肾病的治疗需要综合考虑患者的临床表现、病理特点、并发症等因素，制定个体化的治疗方案。合理用药是治疗IgA肾病的关键，需在医生指导下进行。随着医学研究的不断进展，相信IgA肾病的治疗将取得更大的突破。

岑海燕

南通市老年康复医院