经导管主动脉瓣置换术——老年主动脉瓣膜病患者的新优选

1. 主动脉瓣膜病的背景

主动脉瓣膜病，特别是主动脉瓣狭窄，是老年人常见的心血管疾病之一。随着年龄增长，瓣膜可能发生钙化、硬化等退行性改变，进而影响瓣膜功能。严重的主动脉瓣狭窄可能导致心脏负荷增加、心功能衰竭，甚至危及生命。瓣膜病的发病率随年龄增长而上升，在65岁以上人群中，主动脉瓣狭窄的发病率可高达2%-3%。

2. 传统治疗与挑战

传统的主动脉瓣膜置换术需要进行开胸手术，手术创伤较大，恢复时间较长，对老年患者构成挑战。许多老年患者由于合并其他疾病或体质虚弱，无法承受开胸手术的风险。此外，术后并发症如感染、出血、肾功能不全等也可能对老年患者的康复造成威胁。

3. 经导管主动脉瓣置换术（TAVI）简介

TAVI通过血管路径将人工瓣膜送至主动脉瓣位置并替换病变瓣膜的微创手术。该技术避免了开胸手术，减少了手术创伤和术后并发症的风险。

3.1 手术过程

血管穿刺

：通过股动脉或颈动脉穿刺，将导管送入血管。这一步骤需要精确的定位和操作，以避免血管损伤和出血。

瓣膜释放

：导管携带人工瓣膜到达主动脉瓣位置，释放瓣膜并固定。瓣膜的释放和固定是手术的关键步骤，需要精确的控制和监测。

术后监测

：瓣膜释放后，通过影像学检查确认瓣膜位置和功能。此外，还需要密切监测患者的血压、心率等生命体征，以及术后的并发症。

3.2 技术优势

微创

：避免了开胸手术，减少术后疼痛和恢复时间。TAVI术后患者的住院时间通常在3-5天，远低于传统手术。

安全性

：对老年患者和高风险患者更安全。TAVI的死亡率和并发症率与传统手术相比有显著降低。

快速恢复

：术后恢复时间大大缩短，住院时间减少。患者术后可以更快地恢复正常生活。

4. 适应症与患者选择

TAVI主要适用于以下情况的主动脉瓣膜病患者： -

严重主动脉瓣狭窄

：症状明显，药物治疗无效。这类患者通常表现为呼吸困难、心绞痛或晕厥等症状。 -

手术风险高

：合并其他疾病或体质虚弱，无法承受传统手术。例如，患者可能存在严重的肺部疾病、肾功能不全或严重的血管病变。 -

生物瓣膜退化

：之前接受过生物瓣膜置换，瓣膜功能退化。生物瓣膜的使用寿命通常在10-15年，瓣膜退化后可能需要再次手术。

5. 术后管理与长期效果

TAVI术后需要严格的随访和药物治疗，包括抗凝、抗血小板治疗以及定期的心脏功能评估。大多数患者在TAVI后可以显著改善症状，提高生活质量，并有望获得与开胸手术相似的长期生存率。术后的生活质量评估通常包括纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级、6分钟步行试验等。

6. 结论

经导管主动脉瓣置换术为老年主动脉瓣膜病患者提供了一种新的治疗选择，特别是对于那些手术风险高或无法接受传统手术的患者。随着技术的不断进步和临床经验的积累，TAVI有望成为更多患者的优选治疗方案。这种微创手术的推广和应用，不仅提高了治疗的安全性和有效性，也极大改善了患者的生活质量，是现代医学技术进步的体现。随着未来研究的深入，我们期待TAVI能够为更多患者带来福音。同时，我们也应关注TAVI术后的长期管理，以确保患者能够获得最佳的治疗效果和生活质量。

张亮

南通市第一人民医院