降尿酸治疗为什么会导致痛风发作？如何避免？

痛风的临床表现通常始于夜间，患者感到关节剧烈疼痛，尤其是大脚趾的第一跖趾关节。疼痛突然且强烈，伴随红肿和热感，严重影响活动能力。痛风可能发展为慢性阶段，表现为关节破坏、痛风石形成、肾功能损害等。

降尿酸治疗过程中痛风发作的原因

降尿酸治疗中，药物干预控制血清尿酸水平以减少尿酸盐结晶的形成和沉积。但治疗过程可能出现以下问题：

尿酸盐结晶溶解：

当尿酸水平急剧下降，已有的尿酸盐结晶在组织中溶解，释出尿酸，增加血液中尿酸浓度，可能在其他关节处重新形成结晶，引发炎症反应。

炎症反应：

尿酸盐结晶的溶解刺激免疫细胞，激活炎症反应。治疗初期，这种反应可能导致痛风症状加剧。

组织损伤：

尿酸盐结晶在组织中的沉积可能导致组织损伤。治疗时，这些损伤区域可能更敏感，容易引发痛风发作。

治疗依从性差：

患者可能因对治疗不适或药物副作用的担忧而未能严格遵循医嘱，导致治疗效果不佳，增加痛风发作风险。

如何避免降尿酸治疗中的痛风发作

为减少痛风发作风险，患者和医生可采取以下措施：

逐步减少尿酸水平：

医生建议逐渐降低尿酸水平，通过调整药物剂量或更换药物，减少尿酸盐结晶的快速溶解和重新沉积。

使用抗炎药物：

医生可能推荐使用非甾体抗炎药（NSAIDs）、皮质类固醇或秋水仙碱等药物控制炎症反应，减轻痛风发作症状。

维持适当的水分摄入：

充足的水分摄入有助于稀释血液中的尿酸，减少结晶形成和沉积。患者应每天至少饮用2000毫升水。

饮食控制：

避免高嘌呤食物，如红肉、海鲜等，减少体内尿酸生成。增加低嘌呤食物摄入，如水果、蔬菜和全谷物，有助于控制尿酸水平。

定期监测：

定期检查血尿酸水平和肾功能，根据医生建议调整治疗方案，及时发现并处理可能导致痛风发作的问题。

患者教育：

患者需了解治疗过程中可能出现的痛风发作，并在出现症状时及时就医。了解如何通过生活方式改变辅助药物治疗，包括适当运动、避免酒精摄入等。

个性化治疗方案：

医生应根据患者具体情况制定个性化治疗方案，包括药物选择、剂量调整和治疗持续时间。

结论

降尿酸治疗是痛风管理的关键部分，但可能导致痛风发作。通过逐步降低尿酸水平、使用抗炎药物、保持适当水分摄入、控制饮食、定期监测、患者教育和个性化治疗方案，可有效减少痛风发作风险。患者应在医生指导下进行降尿酸治疗，确保治疗效果和安全性。患者和医生的良好沟通对成功治疗至关重要。

荆剑

苏州大学附属第二医院