乳腺癌的治疗进展：从传统到现代

一、传统治疗手段

手术治疗：在乳腺癌治疗中占据重要地位。早期乳腺癌根治术通过广泛切除乳房组织消除肿瘤，但对患者身心影响较大。随着技术发展，手术方式改进，如改良根治术和保乳手术，确保肿瘤切除同时注重乳房外形和功能，提高患者生活质量。

化疗：在术后辅助治疗和新辅助治疗中发挥重要作用。化疗药物通过杀死或抑制癌细胞生长，减小肿瘤体积、减少复发风险，并为远处转移患者提供全身性治疗。化疗方案需根据患者病情、肿瘤分期、分子分型等因素综合考虑。

放疗：利用高能射线破坏癌细胞DNA，阻止其增殖。对手术后高复发风险患者，放疗可降低局部复发率。放疗适应症、剂量和疗程需根据患者具体情况个体化制定。

二、现代治疗手段

靶向治疗：靶向治疗药物特异性作用于癌细胞特定分子，抑制肿瘤生长和扩散。HER2阳性乳腺癌的靶向治疗如曲妥珠单抗已成为标准治疗。针对其他分子靶点的靶向治疗药物也在研发中。

内分泌治疗：主要针对激素受体阳性乳腺癌患者。通过抑制雌激素作用控制肿瘤生长。包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）等。需根据患者激素受体状态、年龄、绝经状态等因素综合考虑。

免疫治疗：通过激活或增强患者自身免疫系统识别和攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂在某些类型乳腺癌治疗中显示初步疗效。免疫治疗适应症、药物选择和治疗时长需根据患者免疫状态、肿瘤微环境等因素综合考虑。

三、合理用药的重要性

乳腺癌治疗需综合考虑患者肿瘤特征、基因表达、激素受体状态及个体差异。合理用药包括选择合适的药物、药物剂量调整、治疗周期安排及药物副作用管理。

药物剂量：根据患者体重、肾功能和肝功能等个体化调整，确保药物安全性和有效性。对某些药物，还需根据患者基因多态性进行剂量调整，避免不良反应。

治疗周期：根据患者病情进展和药物疗效反应灵活调整。化疗药物需根据血液学指标、肝肾功能等周期性评估，确保安全性和有效性。内分泌治疗和靶向治疗周期较长，需定期进行疗效评估和安全性监测。

副作用管理：治疗药物可能带来副作用，如化疗引起的恶心、脱发，靶向治疗引发的心脏毒性等。合理用药还包括对副作用的有效管理，提高患者治疗依从性和生活质量。

总之，乳腺癌治疗是多学科、个体化过程，合理用药提高治疗效果、减少副作用、改善预后。随着医学研究进展，未来可能有更多创新治疗手段和药物应用于乳腺癌治疗，为患者提供更多选择和希望。同时，患者心理支持和康复治疗也是治疗过程中不可忽视的重要环节，需综合考虑和个体化实施。

卢书芳

平煤神马集团总医院