复发弥漫大B细胞淋巴瘤治愈率高吗？

在血液系统恶性肿瘤中，弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的一种类型，占所有非霍奇金淋巴瘤(NHL)的约1/3。DLBCL的临床表现多样，可侵犯淋巴结、脾脏、骨髓等全身多个器官。近年来，随着化疗方案的不断优化，DLBCL的疗效有了明显提高，但仍有部分患者在初次治疗后出现复发，预后较差。

复发DLBCL是指经标准化疗后获得完全缓解(CR)或部分缓解(PR)，但在6个月后再次出现肿瘤病灶的DLBCL。复发DLBCL的预后因素包括IP I评分、年龄、乳酸脱氢酶(LDH)水平、Ann Arbor分期、ECOG评分、原发难治等。其中，IP I评分是评估DLBCL预后最重要的指标之一，包括年龄、ECOG评分、LDH水平、结外病变四个方面。

对于复发DLBCL的治疗，目前尚无统一的标准方案，但总体原则是在充分评估患者基础状况、肿瘤负荷、复发部位等基础上，制定个体化的治疗方案。目前常用的治疗手段包括:

二线化疗:常用的二线化疗方案有EPOCH、ICE、GDP、DHAP等。二线化疗的有效率在40-60%，但缓解持续时间(PFS)和总生存(OS)仍不理想，中位PFS仅6-12个月，中位OS约1-2年。

靶向治疗:近年来，针对DLBCL发病机制的靶向治疗取得了重要进展。常用的靶向药物包括CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。靶向治疗可显著提高复发DLBCL的有效率，但单药疗效有限，常需与其他药物联合应用。

免疫治疗:以PD-1/PD-L1为代表的免疫检查点抑制剂在复发DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。目前多项临床研究正在探索免疫治疗在复发DLBCL中的应用价值。

造血干细胞移植(HSCT):对于部分年轻、复发病灶局限、基础状况良好的患者，可考虑行自体或异基因HSCT，以期获得长期生存。HSCT的适应症和时机尚有争议，需综合评估患者的肿瘤负荷、基础状况、移植风险等因素。

局部治疗:对于复发病灶局限的患者，可考虑局部放疗或手术治疗，以减少肿瘤负荷，改善症状。但局部治疗无法根治复发DLBCL，需与其他全身治疗手段联合应用。

总之，复发DLBCL是一类异质性极大的疾病，其预后受多种因素影响。对于复发DLBCL的治疗，目前尚缺乏统一的标准方案，需在充分评估患者病情的基础上，制定个体化的治疗方案。随着靶向治疗、免疫治疗等新药的不断涌现，相信未来复发DLBCL的疗效会得到进一步提高，为患者带来更多的治愈希望。同时，临床上也应重视对DLBCL患者的全程管理，加强随访，及时发现复发病灶，尽早干预，以改善患者的预后。

苏波峰

温州医科大学附属第一医院公园路院区