如何管理慢性肾病

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是全球范围内影响人类健康的重大公共卫生问题。据估计，全球约有10%的成年人患有慢性肾病。随着病情的进展，肾功能逐渐丧失，最终可能发展为肾衰竭，需要透析或肾移植。因此，对于慢性肾病患者而言，合理用药管理至关重要。本文将讨论如何通过合理用药来管理慢性肾病。

了解慢性肾病的分期和用药原则

慢性肾病分为5个阶段，从第一期（肾功能正常）到第五期（肾衰竭）。每个阶段的治疗目标和用药原则不尽相同。因此，患者首先需要了解自己的肾病分期，以便采取相应的治疗措施。

在慢性肾病的早期，治疗目标主要是延缓肾功能的进展。此时，患者需要控制血压、血糖、血脂等危险因素，以减少肾脏的负担。此外，还需避免使用可能损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素。

进入慢性肾病的中晚期，治疗目标除了继续控制危险因素外，还需关注并发症的管理，如贫血、骨病、心血管疾病等。此时，患者可能需要使用一些药物来纠正这些并发症，如促红细胞生成素（EPO）和磷结合剂。

控制高血压和蛋白尿

高血压和蛋白尿是慢性肾病进展的两个重要危险因素。因此，控制血压和蛋白尿至关重要。

对于高血压，患者需要使用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。这两种药物不仅能降低血压，还能减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进展。此外，患者还需定期监测血压，以确保血压控制在目标范围内。

对于蛋白尿，患者需要控制血糖、血压、血脂等危险因素，以减少肾脏的负担。此外，还需避免高蛋白饮食，以减轻肾脏的滤过压力。在必要时，医生可能会开处方药物，如利尿剂和免疫抑制剂，以减少蛋白尿。

纠正并发症

随着慢性肾病的进展，患者可能会出现一些并发症，如贫血、骨病、心血管疾病等。这些并发症不仅影响患者的生活质量，还可能加速肾功能的恶化。因此，纠正这些并发症至关重要。

对于贫血，患者可能需要使用促红细胞生成素（EPO）来刺激红细胞的生成。此外，还需补充铁、叶酸等营养物质，以促进红细胞的合成。

对于骨病，患者可能需要使用磷结合剂来降低血磷水平，以减轻骨骼的损害。此外，还需补充活性维生素D，以促进钙的吸收和利用。

对于心血管疾病，患者需要控制血压、血糖、血脂等危险因素，以降低心血管疾病的风险。此外，还需使用抗血小板药物，如阿司匹林，以预防血栓的形成。

避免肾毒性药物

慢性肾病患者应避免使用可能损害肾脏的药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素。这些药物可能加重肾脏的负担，加速肾功能的恶化。因此，患者在使用这些药物时，应在医生的指导下使用，并密切监测肾功能。

定期复查和调整治疗方案

慢性肾病是一个持续进展的过程，患者需要定期复查肾功能、血压、血糖、血脂等指标，以评估病情的进展和治疗效果。根据复查结果，医生可能会调整治疗方案，如增加或减少药物的剂量，或更换药物的种类。

总之，慢性肾病患者需要通过合理用药来控制血压、蛋白尿等危险因素，纠正并发症，并避免肾毒性药物。此外，患者还需要定期复查和调整治疗方案，以延缓肾功能的进展，提高生活质量。通过合理的用药管理，慢性肾病患者可以更好地控制病情，延缓肾功能的恶化，提高生活质量。

韩柯

安徽医科大学附属阜阳医院