胆管癌你了解吗？

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，属于实体肿瘤的一种。它约占所有消化系统肿瘤的3%，在肝脏肿瘤中占10%~15%。胆管癌的发病原因尚未完全明确，但与胆管结石、胆管炎、胆管囊肿、肝硬化等疾病密切相关，也与环境、遗传因素等有关。了解胆管癌的疾病原理，有助于我们更好地认识这种疾病，及早发现和治疗。

一、胆管癌的分类 胆管癌可分为肝内胆管癌、肝外胆管癌和肝门部胆管癌。肝内胆管癌起源于肝内小胆管，约占胆管癌的50%~70%；肝外胆管癌起源于肝外胆管，约占20%~30%；肝门部胆管癌起源于肝门部胆管，约占10%~20%。不同部位的胆管癌临床表现和预后有一定差异。

二、胆管癌的发病机制 1. 胆管上皮细胞的癌变过程 胆管上皮细胞在多种因素的作用下，逐渐发生基因突变、表观遗传学改变等，导致细胞增殖失控、凋亡抑制，最终形成恶性肿瘤。胆管癌的发生是一个多步骤、多基因的复杂过程，涉及多个信号通路的异常激活或抑制。

胆管癌的侵袭和转移 胆管癌细胞具有高度侵袭性，可侵犯周围组织和血管、淋巴管，形成局部浸润和远处转移。胆管癌的转移途径主要包括淋巴道转移、血行转移和种植转移。肝内胆管癌多经淋巴道转移至肝门淋巴结，肝外胆管癌多经血行转移至肝、肺等器官。

三、胆管癌的临床表现 胆管癌早期缺乏特异性症状，随着病情进展，可出现以下临床表现： 1. 黄疸：胆管癌阻塞胆道，导致胆汁淤积，可引起进行性加重的黄疸。 2. 腹痛：胆管癌可引起胆道炎症，表现为右上腹持续性或阵发性隐痛。 3. 消瘦、乏力：胆管癌患者常伴有食欲减退、消化不良等症状，导致体重下降、消瘦。 4. 肝脏肿大：胆管癌可引起肝内胆汁淤积，导致肝脏肿大。 5. 肝功能异常：胆管癌可引起肝细胞损伤，导致血清ALT、AST、ALP、TBIL等指标升高。

四、胆管癌的诊断 胆管癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI、ERCP等，可了解胆管癌的部位、大小、形态、浸润范围等。病理学检查包括细胞学检查和组织学检查，可明确胆管癌的诊断。此外，血清肿瘤标志物如CA19-9、CEA等也可辅助诊断胆管癌。

五、胆管癌的治疗 胆管癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗、介入治疗等。手术切除是胆管癌的首选治疗方法，对于早期胆管癌，手术切除可获得较好的疗效。对于中晚期胆管癌，可采用化疗、放疗等综合治疗手段，缓解症状、延长生存期。对于不能手术切除的胆管癌，可采用介入治疗，如胆道支架置入、胆道引流等，改善胆道梗阻症状。

总之，胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期发现和治疗至关重要。了解胆管癌的疾病原理，有助于我们更好地认识这种疾病，提高胆管癌的诊治水平。对于胆管癌高危人群，如胆管结石、胆管炎等患者，应定期进行胆道影像学检查，及早发现胆管癌。

孙凯

徐州医科大学附属医院本部