肾内科中的治疗：透析的原理与作用

透析是肾内科治疗中的一项关键技术，它对于慢性肾脏病（CKD）和急性肾损伤（AKI）患者的治疗至关重要。透析通过模仿肾脏的过滤功能，清除体内累积的废物和多余水分，维持电解质和酸碱平衡，以减轻症状并延长患者生命。本文将深入探讨透析的机制、分类、适应症、作用机理以及合理用药，旨在增进患者及家属对透析治疗的了解。

透析的定义与分类 透析是一种人工肾脏替代治疗方式，它通过半透膜分离血液中的代谢废物和多余水分。透析治疗主要分为两大类：血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。

血液透析是一种体外透析方式，患者血液被引出体外，通过透析器与透析液进行物质交换，再将净化后的血液输回体内。

腹膜透析则是一种利用患者自身的腹膜作为半透膜的透析方式，透析液被注入腹腔，通过腹膜的过滤和吸收作用清除废物。

透析的适应症 透析治疗适用于以下情况：

急性肾损伤（AKI）患者，特别是那些伴有高钾血症、代谢性酸中毒等严重并发症的患者。

慢性肾脏病（CKD）患者，特别是当肾小球滤过率（eGFR）降至15ml/min以下，或出现严重水肿、心力衰竭等并发症时。

透析的原理 透析的基本原理是利用半透膜的特性，允许小分子物质如水、电解质和代谢废物通过，而阻止大分子物质如蛋白质通过。血液透析和腹膜透析在实施过程中存在差异：

血液透析中，患者的血液与透析液在透析器内分别流动，通过半透膜进行物质交换。透析液的成分可以调节，以帮助清除血液中的废物和多余的水分。

腹膜透析则通过将透析液注入腹腔，利用腹膜的自然过滤能力，清除废物和多余水分。腹膜透析可以是连续性的，也可以是间歇性的，根据患者的需要调整。

透析的作用 透析的主要作用包括：

清除体内废物：透析能够清除血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物，减轻尿毒症症状。

维持电解质平衡：透析有助于控制钾、钠、钙等电解质的水平，预防高钾血症等并发症。

调节酸碱平衡：透析有助于纠正代谢性酸中毒，维持正常的酸碱平衡。

控制体液平衡：透析可以去除体内多余的水分，减轻水肿和心力衰竭症状。

透析的合理用药 透析患者在治疗过程中需要合理使用药物，以提高透析效果和改善预后。常用的药物包括：

降压药：用于控制高血压，减轻肾脏的负担。

磷结合剂：用于降低血磷水平，预防血管钙化。

促红细胞生成素：用于刺激红细胞生成，改善贫血症状。

活性维生素D：用于调节钙磷代谢，防治肾性骨病。

透析治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的合作，包括肾内科医生、透析护士、营养师和社工等。患者在接受透析治疗时，应遵循医生的建议，合理饮食，控制水分摄入，定期监测血压、血红蛋白、电解质等指标，并根据需要调整透析方案。

透析治疗并非一劳永逸的解决方案，它需要患者长期坚持和配合。患者应积极参与自我管理，包括了解透析相关知识、掌握自我护理技能、遵循医嘱用药等。同时，患者还应保持良好的心理状态，积极面对疾病带来的挑战。

总之，透析在肾内科治疗中发挥着至关重要的作用。通过清除废物、维持电解质平衡和调节酸碱平衡，透析能够有效改善患者的临床症状和预后。患者应根据自身情况，选择最合适的透析方式，并在医生的指导下合理使用药物，以提高透析效果和改善生活质量。同时，患者还应积极配合治疗，保持良好的生活习惯，定期复查，以延缓肾脏病的进展。

杨冬

吴桥县人民医院