随访增大的实性结节，影像不是典型恶性该怎么办？

在临床实践中，我们经常会遇到实性结节随访时体积增大的情况，尤其在没有典型恶性影像学特征的情况下，如何处理这类结节往往成为临床医生和患者共同面临的难题。本文旨在探讨在面对非典型恶性实性结节时的临床决策和治疗策略。

首先，我们需要明确什么是实性结节。实性结节是指在CT或X光成像上表现为密度均匀增加的肺部小肿块，直径通常小于3厘米。这些结节可能是良性或恶性的，其诊断和治疗策略需根据结节的特征、患者的临床症状及风险因素综合考虑。

1. 影像学评估

在处理实性结节时，影像学评估是首要步骤。CT扫描是评估实性结节的首选方法，因为它能够提供高分辨率的图像，帮助医生观察结节的形态、边缘、密度等特征。尽管如此，非典型恶性实性结节往往缺乏典型的恶性征象，如毛刺征、分叶征或胸膜凹陷征等，这使得仅凭影像学特征难以确诊。

2. 结节的动态观察

对于影像学表现不典型的实性结节，动态观察是一种重要的临床策略。通过定期复查CT，监测结节的大小、形态变化，医生可以对结节的生物学行为有更多的了解。如果结节在一定时间内体积明显增大，或者出现新的恶性征象，那么恶性的可能性将增加。

3. 生物标志物检测

生物标志物检测在非典型实性结节的诊断中也起到辅助作用。一些肿瘤标志物如CEA、NSE、CYFRA21-1等，可能在肿瘤细胞活跃时升高。但需注意，生物标志物的敏感性和特异性有限，通常不能单独用于诊断，而是作为综合评估的一部分。

4. 细胞学或组织学检查

在影像学和生物标志物检测后，如果仍不能确诊，细胞学或组织学检查成为确定结节性质的关键步骤。通过经皮穿刺活检、支气管镜检查或手术活检等方法，可以获得结节组织样本，进行病理学检查。病理学检查可以明确结节的良恶性，为后续治疗提供依据。

5. 个体化治疗策略

对于确诊为恶性的实性结节，治疗策略应根据肿瘤的分期、患者的身体状况及治疗偏好来制定。手术切除是早期肺癌的主要治疗手段，对于不能手术或手术风险较高的患者，可以考虑放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗等非手术治疗方法。

6. 随访与长期管理

对于非典型恶性实性结节，即使经过治疗，也需要定期随访，以监测结节的变化和可能的复发。随访内容包括影像学检查、临床症状评估和必要的实验室检查。此外，患者的心理健康和生活质量也是随访中不可忽视的部分。

总之，面对非典型恶性实性结节，临床医生需要综合运用多种方法，包括影像学评估、动态观察、生物标志物检测、细胞学或组织学检查，以及个体化治疗策略，为患者提供最佳的诊疗方案。同时，长期的随访和管理对于患者的康复和生活质量同样重要。

王玲燕

浙江省台州医院