什么是慢阻肺

随着人口老龄化和环境污染问题的日益严重，慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）的发病率和死亡率逐年上升，给患者和社会带来了沉重的负担。合理用药是慢阻肺治疗的关键环节，本文将围绕慢阻肺的合理用药策略进行详细阐述。

慢阻肺的定义和病因 慢阻肺是一种以慢性气道炎症为特征的进行性肺部疾病，主要表现为持续的气流受限和气道高反应性。病因主要包括长期吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因素等。吸烟是慢阻肺最主要的危险因素，约占80%以上的患者有吸烟史。

慢阻肺的临床表现 慢阻肺的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气促和胸闷。随着病情进展，患者会出现活动耐量下降、生活质量降低和频繁急性加重。晚期患者可出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症。

慢阻肺的合理用药原则 （1）个体化治疗：根据患者的年龄、基础肺功能、合并症等因素制定个性化治疗方案，权衡疗效和不良反应，选择最合适的用药方案。 （2）长期规范治疗：慢阻肺是一种慢性病，需要长期规范用药以控制症状、改善肺功能和预防急性加重。患者应遵医嘱规律用药，切忌随意停药或减量。 （3）联合用药：对于中重度患者，可考虑联合使用支气管扩张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶抑制剂等药物，以增强疗效和减少不良反应。 （4）药物吸入治疗：吸入给药是慢阻肺治疗的首选给药途径，具有起效快、用量少、全身不良反应小等优点。常用的吸入装置有压力定量吸入器（pMDI）、干粉吸入器（DPI）和软雾吸入器（SMI）等。

常用药物介绍 （1）支气管扩张剂：如β2受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林）、抗胆碱药物（如异丙托溴铵、格隆溴铵）等，可缓解支气管痉挛，改善气流受限。 （2）糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松等，具有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用，可减轻气道炎症，改善肺功能。 （3）磷酸二酯酶抑制剂：如罗氟司特，可抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内cAMP水平，舒张支气管平滑肌。 （4）黏液调节剂：如氨溴索、羧甲司坦等，可稀化痰液，促进痰液排出，改善咳嗽咳痰症状。 （5）抗氧化剂：如N-乙酰半胱氨酸，可清除氧自由基，减轻氧化应激损伤，延缓肺功能下降。

用药注意事项 （1）吸入装置的正确使用：患者应掌握吸入装置的正确操作方法，以提高吸入药物的疗效和安全性。 （2）药物相互作用：慢阻肺患者多合并心血管疾病、糖尿病等，需注意药物间的相互作用，避免不良反应的发生。 （3）定期随访复查：患者应定期到医院复查肺功能、血气分析等指标，以评估病情和疗效，及时调整治疗方案。 （4）合理使用抗生素：慢阻肺患者易发生急性加重，但并非每次加重都需要使用抗生素。应在医生指导下合理使用抗生素，避免滥用和耐药。

总之，慢阻肺是一种严重危害人类健康的慢性疾病，合理用药是治疗的关键。患者应在医生指导下，遵循个体化、长期规范治疗的原则，选择合适的药物和治疗方案，以控制症状、改善肺功能和预防急性加重，提高生活质量。同时，患者应加强自我管理，戒烟、加强营养、合理运动，以降低慢阻肺的发病率和死亡率。

谢晓鸿

广州医科大学附属第一医院总院