全身炎症反应综合征

SIRS的病理生理机制是一个涉及多因素、多环节相互作用的复杂过程。当机体遭遇感染、创伤、缺血再灌注损伤等刺激时，免疫系统会激活，释放大量炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（ILs）、干扰素（IFNs）等。这些炎症介质通过血液循环到达全身，激活炎症细胞，如巨噬细胞、中性粒细胞、内皮细胞等，引发一系列炎症反应。正常情况下，炎症反应是机体的防御机制，有助于消除病原体和修复损伤。但如果炎症反应过度或失控，会导致组织损伤、器官功能障碍，甚至多器官功能衰竭（MODS），严重威胁患者生命。

SIRS的诊断标准基于患者的临床表现和实验室检查结果。1992年，美国胸科协会（ACCP/SCCM）提出了SIRS的诊断标准，包括：1) 体温异常（体温>38°C或<36°C）；2) 心率异常（心率>90次/分钟）；3) 呼吸频率异常（呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32 mmHg）；4) 白细胞计数异常（白细胞计数>12,000/μL或<4,000/μL，或不成熟中性粒细胞比例>10%）。满足以上任意两项或两项以上即可诊断为SIRS。

SIRS的治疗需要综合考虑病因、病程和患者的整体状况。治疗原则包括控制病因、改善氧合、稳定血流动力学、抗炎、抗感染、支持治疗等。对于感染性SIRS，应尽早进行病原学检查，明确病原体种类，合理使用抗生素。对于非感染性SIRS，应积极处理原发病，如创伤修复、手术干预等。改善氧合方面，应根据患者的氧合情况，采取氧疗、机械通气等措施。在稳定血流动力学方面，应维持有效的循环血量和血压，必要时使用血管活性药物。

抗炎治疗是SIRS治疗的重要组成部分。常用的抗炎药物包括糖皮质激素、非甾体抗炎药、生物制剂等。糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克作用，适用于SIRS尤其是感染性休克的治疗。常用药物包括氢化可的松、甲泼尼龙等。糖皮质激素的使用需要严格掌握剂量和疗程，避免剂量过大或过长导致的副作用。一般推荐氢化可的松200-300 mg/d，静脉滴注，疗程3-5天。

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶，减少炎症介质的生成，发挥抗炎、镇痛、退热作用。常用的非甾体抗炎药包括布洛芬、吲哚美辛、罗非考昔等。非甾体抗炎药适用于轻中度SIRS的治疗，使用时需要权衡利弊，注意消化道出血、肝肾功能损害等副作用。

生物制剂通过特异性抑制炎症通路，发挥靶向抗炎作用。常用的生物制剂包括肿瘤坏死因子α拮抗剂（如英夫利昔单抗）、白细胞介素1受体拮抗剂（如阿那白滞素）等。生物制剂适用于难治性SIRS的治疗，使用前需要评估患者的感染风险、肝肾功能等。

在SIRS的治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征、实验室指标（如血常规、CRP、PCT、血气分析等），评估病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案。同时要加强营养支持、液体管理、脏器功能保护等综合治疗，提高患者的耐受性和预后。

营养支持方面，应根据患者的营养状况和能量需求，提供适当的营养补充，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和微量元素等。液体管理方面，应根据患者的血流动力学状态和尿量，合理调整输液量和速度，避免液体过载或不足。脏器功能保护方面，应根据患者的脏器损伤情况，采取相应的保护措施，如肾脏保护、肝脏保护、心肌保护等。

SIRS的治疗需要综合考虑病因、病程、患者状况，合理选择药物，严格掌握剂量和疗程，密切监测病情变化，加强综合治疗，以提高治疗效果和患者预后。同时，应加强对SIRS的基础和临床研究，不断优化治疗方案，提高患者的生活质量和生存率。

岑海燕

南通市老年康复医院