认识慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，主要影响中老年人群。虽然名称中带有“慢性”二字，但CLL的进展速度和治疗反应在不同患者之间差异显著。值得注意的是，CLL并非一种需要手术治疗的疾病，其治疗手段主要依赖药物治疗和靶向治疗。

CLL的发病机制复杂，涉及基因突变、细胞信号传导异常以及免疫系统功能障碍等多个方面。随着医学研究的深入，科学家们已经揭示了多种与CLL发病相关的基因突变，如TP53、ATM、BIRC3等。这些基因突变导致淋巴细胞的增殖失控和凋亡受阻，从而引发疾病的发生和发展。

在临床表现上，CLL患者的症状多样，包括乏力、消瘦、淋巴结肿大、肝脾肿大等。部分患者可能无明显症状，仅在体检时偶然发现白细胞计数异常。CLL的诊断需要综合病史、体格检查、实验室检查（如血常规、骨髓穿刺等）和影像学检查（如CT、MRI等）等多方面信息。

治疗CLL的主要目标是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。由于CLL的异质性较大，治疗方案需要根据患者的年龄、健康状况、疾病分期和分子遗传学特征等因素综合制定。目前，CLL的主要治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。

化疗是CLL的传统治疗手段，通过使用化学药物杀死肿瘤细胞，抑制其增殖。常用的化疗药物包括氟达拉滨、环磷酰胺、多柔比星等。然而，化疗药物的选择性较低，可能对正常细胞造成损害，引起一系列不良反应，如恶心、脱发、骨髓抑制等。

靶向治疗是近年来CLL治疗的重要进展。通过特异性靶向肿瘤细胞的关键分子，阻断其信号传导通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。目前，已有多种靶向药物获批用于CLL的治疗，如BTK抑制剂、Bcl-2抑制剂、CD20单克隆抗体等。相比化疗，靶向治疗的疗效更好，不良反应更少，为CLL患者带来了新的希望。

免疫治疗是利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞的一种治疗手段。近年来，免疫检查点抑制剂和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法在CLL的治疗中显示出良好的应用前景。通过激活或增强免疫细胞的功能，提高其对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。然而，免疫治疗可能导致自身免疫反应和过敏反应等不良反应，需要严格监测和管理。

对于部分高危或难治性CLL患者，造血干细胞移植是一种潜在的治疗选择。通过清除体内的肿瘤细胞和异常造血细胞，重建正常的造血和免疫功能。尽管造血干细胞移植的疗效显著，但其风险较高，可能导致严重的并发症，如移植物抗宿主病（GVHD）、感染等。因此，造血干细胞移植的适应证需要严格把握，仅适用于部分患者。

总之，CLL是一种异质性较大的恶性肿瘤，其治疗手段多样，以药物治疗和靶向治疗为主。随着医学研究的不断进展，我们对CLL的发病机制和治疗策略有了更深入的认识，为患者带来了更多的治疗选择和希望。然而，CLL的治疗仍面临诸多挑战，需要多学科协作，综合考虑患者的个体差异，制定个体化的治疗方案。同时，加强对CLL的科普宣教，提高公众对疾病的认识和重视，也是提高治疗效果和改善患者生活质量的重要途径。

闫睿

哈尔滨市第一医院