弥漫大B细胞淋巴瘤的症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种具有高度侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率在成人中最高，占所有NHL病例的约三分之一。由于其临床表现多样，症状个性化差异较大，因此了解DLBCL的常见症状对于早期识别和及时治疗具有重要意义。以下是DLBCL的一些典型症状和治疗指南。

淋巴结肿大 淋巴结肿大是DLBCL最常见的症状之一，通常表现为无痛性、进行性肿大。肿大的淋巴结多位于颈部、腋窝或腹股沟，随着病情的进展，淋巴结可能融合成较大的肿块。在某些情况下，淋巴结的肿大可能伴随疼痛或压迫感，这可能与淋巴结周围组织受压或感染有关。

全身症状 DLBCL患者常伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等。这些症状通常与淋巴瘤细胞释放的炎症因子有关，也可能与感染风险增加有关。此外，全身症状可能与淋巴瘤细胞对正常组织的影响有关，导致机体代谢紊乱和能量消耗增加。

疲劳和乏力 DLBCL患者常感到疲劳和乏力，影响日常活动。这可能与贫血、营养不良或慢性炎症有关。贫血可能是由于骨髓受累或慢性疾病引起的，营养不良可能与食欲减退、消化吸收障碍或营养摄入不足有关。慢性炎症可能导致能量消耗增加，进一步加重疲劳和乏力。

腹痛和胃肠道症状 部分DLBCL患者的瘤灶起源于胃肠道，可引起腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞侵犯胃肠道组织有关，导致胃肠道功能紊乱和黏膜损伤。在某些情况下，胃肠道症状可能与淋巴瘤细胞侵犯胃肠道血管或神经有关，导致血液循环障碍或神经功能障碍。

皮肤症状 DLBCL可引起皮肤症状，如瘙痒、皮疹、皮肤肿块等。这些症状可能与淋巴瘤细胞侵犯皮肤组织或免疫系统异常有关。皮肤症状可能与淋巴瘤细胞释放的炎症因子或细胞因子有关，导致皮肤血管扩张、炎症细胞浸润或皮肤细胞增殖异常。在某些情况下，皮肤症状可能与淋巴瘤细胞侵犯皮肤附属器或皮肤神经有关，导致皮肤附属器功能障碍或神经性瘙痒。

神经系统症状 DLBCL可引起神经系统症状，如头痛、癫痫发作、视力或听力下降等。这些症状可能与淋巴瘤细胞侵犯脑或脊髓神经组织有关。在某些情况下，神经系统症状可能与淋巴瘤细胞侵犯脑膜或脑神经有关，导致脑膜炎症或脑神经功能障碍。此外，神经系统症状可能与淋巴瘤细胞侵犯脑血管或脑脊液循环系统有关，导致脑血流障碍或脑脊液循环障碍。

骨骼症状 DLBCL可引起骨骼症状，如骨痛、骨折等。这些症状可能与淋巴瘤细胞侵犯骨组织或破坏骨质有关。在某些情况下，骨骼症状可能与淋巴瘤细胞侵犯骨髓或破坏骨髓造血功能有关，导致贫血、血小板减少或白细胞减少。此外，骨骼症状可能与淋巴瘤细胞侵犯骨膜或骨膜神经有关，导致骨膜炎症或神经性疼痛。

DLBCL的治疗主要包括化疗、免疫治疗和靶向治疗。化疗是DLBCL的主要治疗手段，常用的化疗方案包括R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分高危患者，可考虑进行自体造血干细胞移植。免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，也被用于部分DLBCL患者，以提高疗效。此外，对于某些特定分子亚型的DLBCL，可考虑使用靶向治疗，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等。

DLBCL的预后取决于多种因素，如年龄、分期、国际预后指数（IPI）评分、分子亚型等。早期诊断和治疗对改善预后至关重要。患者应定期进行随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。通过综合治疗和个体化管理，DLBCL患者可获得较好的疗效和生活质量。此外，患者的心理支持和社会支持也对提高生活质量和预后具有重要意义。患者应积极参与社会活动，建立良好的心理状态，以提高治疗依从性和生活质量。

陈春燕

山东大学齐鲁医院