肺癌 TKI 耐药后的治疗策略与康复指导

肺癌 TKI 耐药后的治疗策略与康复指导

在肺癌的治疗中，酪氨酸激酶抑制剂（TKI）如 EGFR-TKI 已成为驱动基因阳性（如 EGFR 突变） 肺癌患者的重要治疗手段。然而，随着治疗的进行，几乎所有患者都会面临 TKI 耐药的问题。 一旦耐药发生，及时调整治疗策略对于延长患者生存期、提高生活质量至关重要。本文将从 治疗策略和康复指导两个方面，详细阐述肺癌 TKI 耐药后的应对方法。

一、TKI 耐药后的治疗策略

1. 重新评估病情与耐药机制

TKI 耐药后，首要任务是重新评估患者的病情和耐药机制。这通常涉及到对患者进行详细的 病史询问、体格检查以及影像学和实验室检查。对于有条件的患者，建议进行二次活检以获 取耐药后的肿瘤组织样本，进行基因检测以明确耐药的具体原因。

2. 针对性治疗

- EGFR 依赖性耐药：对于 EGFR 依赖性耐药，尤其是 T790M 突变的患者，可以考虑使用三代 EGFR-TKI 如奥希替尼进行治疗。然而，三代 EGFR-TKI 同样存在耐药问题，此时需要进一步 检测是否存在如 C797S 等新的突变，并根据突变类型制定相应的治疗方案。

- 非 EGFR 依赖性耐药：对于非 EGFR 依赖性耐药，如 MET 扩增、BRAF 突变等，可以考虑联 合靶向治疗，如 EGFR 抑制剂联合 MET 抑制剂或抗 BRAF 药物。此外，免疫治疗也是近年来 在肺癌治疗中取得显著进展的领域，对于部分耐药患者，尤其是 PD-L1 表达阳性的患者，可 以尝试免疫治疗。

- 联合治疗方案：对于广泛进展或多种耐药机制并存的患者，可能需要采用联合治疗方案， 如双靶联合治疗、靶向联合化疗/抗血管生成治疗或免疫联合化疗/抗血管生成治疗等。

3. 临床试验与新药研发

随着医学研究的不断进步，新的靶向药物和治疗方法不断涌现。对于耐药后无标准治疗方案 的患者，鼓励其积极参加临床试验，以探索新的治疗可能。此外，针对特定耐药机制的第四 代 EGFR-TKI 以及 ADC（抗体偶联物）等新型药物也在研发中，为患者提供了新的治疗希望。

二、康复指导

1. 心理疏导与情绪管理

TKI 耐药后，患者往往面临巨大的心理压力和情绪波动。家属和医护人员应给予患者充分的 心理支持，帮助其建立积极的心态，正确面对疾病和治疗过程中的挑战。

2. 营养支持与生活方式调整

合理的营养支持对于患者的康复至关重要。建议患者保持均衡的饮食，摄入足够的蛋白质、 维生素和矿物质等营养素。同时，注意控制体重，避免肥胖对病情的不利影响。此外，适当 的运动和规律的作息也有助于提高身体免疫力，促进康复。

3. 定期复查与随访

TKI 耐药后，患者需要定期进行复查和随访，以监测病情变化、评估治疗效果并及时调整治 疗方案。复查内容通常包括影像学检查、血清学肿瘤标志物检测以及必要的基因检测等。

4. 预防感染与并发症

肺癌患者尤其是经过多线治疗的患者，容易发生感染和其他并发症。因此，患者应注意个人 卫生，避免与感染源接触；同时，密切关注身体状况的变化，如有不适及时就医。

5. 社会支持与心理干预

肺癌 TKI 耐药后的治疗是一个长期且复杂的过程，需要患者、家属、医护人员以及社会各界 的共同努力和支持。建议患者加入相关的患者支持组织或社群，与病友交流心得、分享经验； 同时，接受专业的心理干预服务，以缓解焦虑、抑郁等负面情绪。

综上所述，肺癌 TKI 耐药后的治疗策略和康复指导需要综合考虑患者的病情、耐药机制、身 体状况以及心理状态等多个方面。通过制定个性化的治疗方案、提供全面的康复指导以及加 强社会支持与心理干预等措施，可以帮助患者更好地应对耐药挑战、延长生存期并提高生活 质量。

张顺荣

广西国际壮医医院