普外科胃癌治疗

普外科胃癌治疗：多学科综合策略的应用

胃癌作为全球范围内常见的实体肿瘤之一，其治疗方案的制定通常需要多学科的综合考量。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也日益多样化，包括外科手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种方法。本文将详细探讨这些治疗手段的应用及其在胃癌治疗中的重要性。

一、手术治疗

手术治疗是胃癌的主要治疗手段，通常包括胃切除术。具体的手术方式，如全胃切除或部分胃切除，需根据肿瘤的位置、大小、分期以及患者的身体状况来决定。在手术过程中，确保足够的切缘阴性是至关重要的。此外，术中还需评估是否存在肝门部淋巴结转移等因素，以决定是否进行淋巴结清扫等进一步的处理。

二、化疗

化疗在胃癌治疗中占据重要地位，既可以作为术前的新辅助治疗以缩小肿瘤、降低分期，也可以作为术后的辅助治疗以预防复发。常用的化疗方案包括CF（氟尿嘧啶+顺铂）、XP（卡培他滨+顺铂）等。对于晚期或转移性胃癌，化疗方案还可能包括FOLFOX、FOLFIRI等，并结合靶向治疗和免疫治疗的联合应用，以提高治疗效果。

三、放疗

放疗在胃癌治疗中的应用主要针对某些特定情况，如术前减瘤、术后补充治疗或无法手术患者的局部控制。放疗方式包括外放射治疗（EBRT）或经血管内介入治疗（如TACE，经导管动脉化疗栓塞），这些方法可以有效地控制肿瘤的局部生长。

四、免疫治疗

近年来，免疫治疗在胃癌治疗中逐渐崭露头角，特别是PD-1/PD-L1抑制剂的应用。对于PD-L1表达阳性的晚期胃癌患者，PD-1单抗如纳武利尤单抗可作为三线治疗选择。这种治疗方式通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，提供了一种新的治疗途径。

五、分子靶向治疗

分子靶向治疗是针对特定分子靶点的治疗方法。在HER2阳性的胃癌患者中，曲妥珠单抗联合化疗是一个有效的治疗选择。此外，针对VEGF或EGFR等靶点的药物也被用于某些患者，以阻断肿瘤生长所需的信号通路。

六、介入治疗

介入治疗如TACE，通过动脉内注入化疗药物和栓塞剂以减少肿瘤血供，适用于部分不可切除或晚期胃癌患者。这种方法可以有效地缩小肿瘤体积，为后续治疗创造条件。

七、中医药治疗

中医药治疗作为辅助手段，在胃癌治疗中也发挥着一定的作用。中药汤剂、中成药（如槐耳颗粒、康莱特注射液等）以及针灸等方法，旨在调和气血、增强体质，提高患者的生活质量。

八、综合治疗策略

胃癌的治疗方案应根据患者的具体情况进行个体化设计，结合外科手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，由多学科团队共同决定。这样的综合治疗策略不仅可以提高治疗效果，还能最大限度地减少治疗相关的副作用。

结语

胃癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科的协作和综合策略的应用。通过结合手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种手段，医生可以为患者提供个性化的治疗方案，提高治疗效果，延长患者的生存期。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌的治疗将会取得更加显著的成效。

潘文靖

陆军军医大学第二附属医院