多发性骨髓瘤：一种复杂的血液系统恶性肿瘤

多发性骨髓瘤：一种复杂的血液系统恶性肿瘤 多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，属于B淋巴细胞淋巴瘤的一种，被世界卫生组织（WHO）归类为B细胞淋巴瘤中的浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。这种疾病以骨髓中恶性浆细胞的异常增生和单克隆免疫球蛋白（M蛋白）的过度生成为主要特征，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等多种临床表现。 一、多发性骨髓瘤的发病机制 多发性骨髓瘤的确切病因至今尚未完全明确，但普遍认为其发病是多因素综合作用的结果。内因方面，家族遗传性因素是一个重要影响因素，有家族史的人患病风险显著增加。外因方面，电离辐射、接触化学毒物、慢性抗原刺激、自身免疫性疾病、遗传和病毒感染（如人类疱疹病毒8型）等都可能与多发性骨髓瘤的发病有关。此外，随着年龄的增长，人体内的淋巴细胞基因变异累积，进一步增加了发病的风险。 二、多发性骨髓瘤的临床表现 多发性骨髓瘤起病徐缓，早期症状不明显，容易被误诊。其临床表现多样，主要包括以下几个方面： 骨痛：是最常见的症状，以腰骶部、胸背部、肋骨和下肢骨骼多见。骨痛可因活动或扭伤后加剧，甚至发生自发性骨折。 贫血：90%以上的患者会出现程度不一的贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血、肾功能不全等因素有关。 肾功能不全：表现为蛋白尿、管型尿和急慢性肾衰竭，50%～70%的患者尿检异常。 感染：由于正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少，免疫力下降，容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。 高钙血症：可出现呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 神经系统损害：多由瘤体或骨折压迫脊柱或神经根引起，表现为神经根综合征和外周神经损害。 出血：鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜多见，晚期可出现内脏及颅内出血。 三、多发性骨髓瘤的诊断 多发性骨髓瘤的诊断需要综合临床表现、辅助检查和影像学检查等多方面信息。主要检查包括血常规、蛋白电泳、免疫固定电泳、血轻链、尿轻链、免疫球蛋白检测以及骨髓检查等。影像学检查如X光、CT和PET-CT有助于明确骨骼损害情况。最终确诊需满足以下条件之一：骨髓中浆细胞比例≥10%，或血清或尿中出现M蛋白，同时伴有多发性骨髓瘤相关临床表现。 四、多发性骨髓瘤的治疗 多发性骨髓瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米）、免疫调节剂（如沙利度胺）和传统化疗药物（如马法兰、阿霉素和环磷酰胺）等。此外，自体干细胞移植也是治疗多发性骨髓瘤的重要手段，可以提高缓解率并改善患者预后。对于骨质破坏和并发症如贫血、高钙血症、高尿酸血症等，也需要采取相应的治疗措施。 五、总结 多发性骨髓瘤是一种复杂的血液系统恶性肿瘤，其发病机制尚不完全明确，临床表现多样且复杂。通过综合诊断和多学科合作的综合治疗模式，可以显著提高患者的生存质量和预后。同时，加强疾病预防和早期筛查也是降低多发性骨髓瘤发病率和死亡率的重要手段。 曲建华 新疆医科大学第一附属医院