肝癌治疗：患者的全身情况、肝脏储备功能评估及随访

肝癌综合治疗策略：个体化评估与全程管理 在探讨肝癌的治疗路径时，一个全面而个体化的策略显得尤为关键。这不仅要求医生精准评估患者的全身状况，还需深入考量肝脏的储备功能，并在此基础上制定并实施随访计划，以确保治疗的安全性与有效性。本文将深入浅出地介绍肝癌综合治疗的核心要素，为医患双方提供实际的临床指导。 一、患者全身情况的细致评估 肝癌的治疗选择并非一刀切，而是建立在对患者整体健康状况的深刻理解之上。首先，医生需通过病史询问、体格检查、实验室检查（如血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等）及影像学检查（如CT、MRI、超声等）综合评估患者的体能状态、营养状况、心肺功能及有无合并症。特别是要关注患者是否存在肝硬化背景，因为肝硬化程度直接影响肝脏的代偿能力和治疗耐受性。 对于高龄、体质虚弱或伴有严重基础疾病的患者，治疗方案需更加谨慎，避免过度治疗导致的身体损伤。相反，对于身体状况较好的患者，则可考虑更为积极的治疗手段，如手术切除或肝移植等根治性治疗方式。 二、肝脏储备功能的精准判断 肝脏作为人体的重要代谢和解毒器官，在肝癌治疗过程中扮演着举足轻重的角色。因此，准确评估肝脏的储备功能对于制定治疗方案至关重要。常用的评估方法包括ChildPugh分级、MELD评分系统及吲哚菁绿15分钟滞留率（ICGR15）等。 ChildPugh分级通过评估患者的胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶原时间及肝性脑病五个指标，将肝脏功能分为A、B、C三级，有助于预测手术风险及预后。而MELD评分系统则主要用于评估终末期肝病患者的病情严重程度及预测等待肝移植期间的死亡率。ICGR15则通过测定静脉注射吲哚菁绿后15分钟的血液滞留率，直接反映肝脏的摄取、排泄功能，为肝切除范围的确定提供依据。 三、个性化治疗方案的制定 基于患者全身情况及肝脏储备功能的综合评估，医生可制定个性化的治疗方案。对于早期肝癌，若患者肝功能良好，手术切除仍是首选，可望获得较高的根治率。对于肝功能较差或肿瘤位置特殊无法手术的患者，介入治疗（如肝动脉化疗栓塞TACE）、局部消融治疗（如射频消融RFA、微波消融MWA）及靶向治疗和免疫治疗等也是重要的治疗手段。 特别是近年来，随着精准医疗的发展，分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的应用为肝癌治疗开辟了新的途径。这些药物能够针对肿瘤细胞的特定分子靶点或激活患者自身的免疫系统来杀灭癌细胞，显著提高了治疗效果，延长了患者的生存期。 四、全程管理与随访 肝癌的治疗并非一蹴而就，而是一个长期的过程。因此，全程管理与随访显得尤为重要。医生需定期对患者进行复查，包括肝功能、肿瘤标志物、影像学检查等，以监测病情变化，及时调整治疗方案。同时，还需关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。 此外，对于接受根治性治疗的患者，如手术切除或肝移植后，还需特别注意预防肿瘤复发和转移。这包括定期复查、保持健康的生活方式、避免致癌因素的暴露等。而对于晚期肝癌患者，则需注重提高生活质量，缓解症状，延长生存期。 结语 肝癌的综合治疗策略强调个体化评估与全程管理，旨在通过精准的治疗选择和密切的随访监测，实现最佳的治疗效果。在这个过程中，医生的专业判断、患者的积极配合以及家庭的支持都是不可或缺的。随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，我们有理由相信，未来肝癌的治疗效果将会更加令人鼓舞。 方鲲鹏 第二军医大学第三附属医院长海院区