肝癌治疗： 肝切除术的基本原则

肝癌治疗新视野：肝切除术的核心理念与操作原则 在探讨肝癌治疗的前沿阵地，肝切除术作为根治性治疗的重要手段，其基本原则与疾病原理的深刻理解，对于提高手术成功率、改善患者预后具有不可估量的价值。本文将深入剖析肝切除术在肝癌治疗中的应用，阐述其核心理念与操作过程中的关键要素，以期为临床医生和患者提供实用的参考信息。 一、肝癌治疗现状与挑战 肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一，其治疗方案的制定需综合考虑肿瘤分期、肝功能储备、患者全身状况等多个因素。在众多治疗方法中，肝切除术因其能够直接去除病灶、提高患者生存率而被广泛采用。然而，肝癌的复杂性和多样性给肝切除术的实施带来了诸多挑战，如肿瘤位置特殊、血管侵犯广泛、剩余肝脏体积不足等，这些都要求外科医生在术前进行详尽的评估与周密的规划。 二、肝切除术的核心理念 精准评估，个性化治疗： 肝切除术的首要原则是进行精准的术前评估，包括肿瘤的位置、大小、数量、血管侵犯情况，以及患者的肝功能分级、全身营养状况等。基于这些评估结果，制定个性化的手术方案，确保手术既能有效切除肿瘤，又能最大限度保留健康肝脏组织，维护患者的术后生活质量。 安全切除，减少并发症： 安全是肝切除术成功的基石。手术过程中需精细操作，避免大出血和胆管损伤，同时确保剩余肝脏的血供和胆汁排泄畅通无阻。术后密切监测患者的生命体征和肝功能变化，及时发现并处理可能的并发症，如肝功能衰竭、腹水、感染等。 综合考量，多学科协作： 肝癌的治疗往往涉及多个学科，包括外科、肿瘤内科、介入科、影像科等。肝切除术的成功实施离不开多学科团队的紧密合作与综合考量。通过术前讨论会、术后随访等方式，整合各方资源，为患者提供最优化的治疗方案。 三、肝切除术的操作原则 充分暴露，清晰视野： 良好的手术视野是确保手术顺利进行的前提。术中需充分暴露手术区域，使用适当的牵拉和显露技巧，使肿瘤及其周围结构清晰可见，便于准确判断切除范围和进行精细操作。 精准解剖，保护血管： 肝脏血管网络复杂，术中需仔细辨认并保护重要血管，如肝动脉、门静脉及其分支。在分离肿瘤与周围正常组织时，应遵循血管的走行方向进行锐性解剖，减少出血和血管损伤的风险。 保留足够残肝体积： 保留足够的残余肝脏体积是预防术后肝功能衰竭的关键。术前需通过影像学检查和肝功能测试评估患者的肝脏储备能力，并根据肿瘤大小和位置确定合适的切除范围。对于肝功能较差或预计剩余肝脏体积不足的患者，可考虑采用联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术（ALPPS）等新技术。 无瘤原则，减少复发： 在整个手术过程中，应严格遵守无瘤操作原则，避免肿瘤细胞的医源性播散。这包括使用无瘤技术处理手术切口、器械和敷料，以及彻底清除肿瘤周围的卫星结节和可能受累的淋巴组织等。 四、结语 肝切除术作为肝癌治疗的重要手段，其基本原则与操作原则的准确把握对于提高手术成功率、改善患者预后具有重要意义。随着医疗技术的不断进步和多学科协作模式的深入发展，相信未来肝切除术将在肝癌治疗中发挥更加重要的作用。对于患者而言，了解肝切除术的相关知识并积极配合医生的治疗方案，是战胜肝癌、重获健康的关键所在。同时，我们也期待更多创新技术的涌现，为肝癌患者带来更加安全、有效的治疗选择。 方鲲鹏 第二军医大学第三附属医院长海院区