狼疮肾炎的临床表现

2024-09-23 11:11:16       3445次阅读

狼疮肾炎:揭秘自身免疫攻击肾脏的奥秘 在探讨狼疮肾炎这一复杂而严重的疾病时,我们首先需要理解其背后的免疫学原理及临床表现,这对于疾病的早期诊断、有效治疗及预后管理至关重要。狼疮肾炎,作为系统性红斑狼疮(SLE)最常见的内脏损害之一,其发生机制涉及免疫系统对自身组织的错误攻击,特别是针对肾脏的血管和肾小球结构,导致肾功能受损乃至衰竭。 疾病原理简述 系统性红斑狼疮是一种多系统受累的自身免疫性疾病,患者体内免疫系统异常活跃,产生大量自身抗体,这些抗体不仅攻击外来病原体,还错误地攻击自身正常组织,形成免疫复合物沉积于血管壁及组织间隙,引发炎症反应和组织损伤。在狼疮肾炎中,这些免疫复合物特别倾向于沉积在肾脏的小血管壁和肾小球基底膜上,激活补体系统,吸引炎症细胞浸润,最终导致肾小球滤过膜受损,蛋白尿、血尿、水肿及高血压等一系列临床表现随之出现。 临床表现概览 蛋白尿:是狼疮肾炎最常见的症状之一,轻者表现为微量白蛋白尿,重者可出现大量蛋白尿,甚至肾病综合征。 血尿:镜下血尿或肉眼血尿,提示肾小球滤过膜受损,红细胞漏出。 水肿:由于肾脏排水功能下降,体内水钠潴留,常见于眼睑、下肢等部位。 高血压:肾性高血压是狼疮肾炎的常见并发症,进一步加重肾脏损害。 肾功能异常:随着病情进展,可出现血肌酐升高、尿素氮增加等肾功能减退表现,严重者可发展至终末期肾病。 全身症状:如发热、乏力、体重下降、关节疼痛、皮疹等,均为SLE活动的全身表现。 临床指导意义 早期诊断:对于疑似狼疮肾炎的患者,应尽早进行免疫学检查(如ANA、dsDNA抗体检测)、尿常规、肾功能及肾脏影像学检查,以明确诊断。早期识别并干预,可显著延缓疾病进展。 个体化治疗:狼疮肾炎的治疗需根据病情严重程度、病理类型及患者具体情况制定个体化方案。通常包括糖皮质激素、免疫抑制剂(如环磷酰胺、霉酚酸酯)的应用,以及针对高血压、水肿等症状的对症治疗。近年来,生物制剂如贝利尤单抗等为治疗提供了新的选择。 综合管理:除了药物治疗外,患者还需注意生活方式调整,如低盐饮食、适量运动、避免感染等,以减少疾病复发风险。同时,定期随访监测病情变化,及时调整治疗方案,对于维护肾功能、提高生活质量至关重要。 心理支持:狼疮肾炎作为一种慢性疾病,常伴随长期治疗及可能的并发症,给患者带来巨大心理压力。因此,提供心理支持,帮助患者建立积极心态,也是治疗不可或缺的一部分。 综上所述,狼疮肾炎作为系统性红斑狼疮的重要并发症,其临床表现多样,病理机制复杂。通过深入理解其疾病原理,结合临床表现进行早期诊断和个体化治疗,同时注重综合管理和心理支持,可以有效控制病情,改善患者预后。 李幼宝 南方医科大学南方医院

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