如何管理慢性肾病

慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）是一种多因素、逐渐发展的疾病，它以肾脏功能持续下降为特征，且这种下降是不可逆的。对于患者及其护理者来说，了解慢性肾病的原理、成因、症状、诊断方法、管理策略以及心理支持等方面至关重要，因为这有助于实现更有效的疾病管理，延缓肾脏功能的进一步恶化，并显著提高患者的生活质量。 疾病的基本认识 肾脏是人体重要的排泄器官，负责过滤血液中的废物、多余水分及毒素，通过尿液排出体外。当肾脏受到损伤时，其过滤和排泄功能减弱，导致这些有害物质在体内累积，引发一系列健康问题。慢性肾病是一个广泛的概念，它涵盖了从轻微的肾脏损害到肾功能衰竭的各种症状和体征。 病因与风险因素 慢性肾病的病因复杂，常见的病因包括但不限于糖尿病、高血压、肾小球肾炎、自身免疫性疾病、多囊肾等。此外，一些生活方式因素和环境因素也会增加慢性肾病的风险，如年龄增长、家族中有慢性肾病病史、肥胖、吸烟、饮酒过量、长期暴露于某些有毒物质等。值得注意的是，某些药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和某些抗生素，也可能对肾脏造成损害。 症状与诊断 慢性肾病在早期往往无明显症状，这是因为肾脏有强大的代偿能力，即使部分功能受损，剩余的肾脏组织仍能维持基本的生理功能。随着病情的进展，患者可能会出现疲劳、浮肿（尤其是眼睑和下肢）、尿量减少或增多、尿液泡沫增多、高血压、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、骨痛等症状。慢性肾病的诊断依赖于血液和尿液检查（如血肌酐、尿蛋白定量）、肾脏影像学检查（如B超、CT、MRI）以及肾活检等方法。 管理与治疗 1. 生活方式调整 - 患者应采取健康的生活方式，包括低盐、低蛋白、低磷、高维生素的饮食，适量运动，控制体重，戒烟和限酒。这些措施有助于减轻肾脏的负担，延缓疾病的进展。 2. 药物治疗 - 针对高血压、糖尿病等基础疾病的药物治疗是慢性肾病管理的重要组成部分。控制血压和血糖水平可以减缓肾脏损害的速度。 3. 控制并发症 - 慢性肾病患者容易出现心血管疾病、贫血、骨病等并发症。这些并发症需要针对性治疗，如使用抗凝药物预防血栓形成，使用红细胞生成素治疗贫血，使用活性维生素D和磷酸盐结合剂治疗骨病。 4. 肾功能监测 - 患者应定期进行肾功能检查，如血肌酐、尿蛋白定量等，以监测病情的变化。此外，还应定期检查电解质水平（如钾、钠、钙、磷）、血红蛋白水平、血压等，以便及时发现并处理可能出现的问题。 5. 肾脏替代治疗 - 当肾功能严重下降，无法满足机体的基本需求时，患者可能需要接受透析或肾脏移植。透析包括血液透析和腹膜透析，可以部分替代肾脏的过滤功能。肾脏移植是将健康的肾脏植入患者体内，以恢复肾脏功能。 预防措施 预防慢性肾病的关键在于控制那些已知的风险因素。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，可以有效降低患病风险。此外，定期体检，及时发现并治疗可能引发肾脏疾病的基础疾病（如糖尿病、高血压等），也是预防慢性肾病的重要手段。 心理支持 慢性肾病是一种长期管理的疾病，患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题。心理支持和咨询对于改善患者的整体健康同样重要。患者应保持积极的心态，与家人和朋友保持良好的沟通，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。 总之，慢性肾病是一种需要长期管理的疾病，患者、家庭和医疗团队需要共同努力。通过理解疾病的原理，采取适当的管理措施，患者可以更好地控制病情，享受更高质量的生活。同时，社会也应提高对慢性肾病的认识和关注，为患者提供更多的支持和帮助。 王远鹤 辽宁省肿瘤医院