慢性乙肝患者抗病毒必要知点

慢性乙肝，即慢性乙型肝炎，是一种全球性的公共卫生问题。它由乙型肝炎病毒（HBV）引发，是一种慢性感染状态，可能在数十年内导致严重的肝脏疾病。根据世界健康组织（WHO）的数据，全球约有2.57亿人携带乙型肝炎病毒，每年约有88.7万人死于乙型肝炎病毒感染相关疾病，其中大多数是慢性乙肝患者。因此，对于慢性乙肝患者来说，有效的抗病毒治疗显得尤为关键。 乙肝病毒感染的机制 乙肝病毒是一种有包膜的DNA病毒，属于肝炎病毒科。病毒通过血液和体液传播，一旦进入人体，它可以附着在肝细胞表面，通过内吞作用进入细胞内。在肝细胞内，病毒的DNA通过逆转录酶的作用逆转录成互补DNA（cDNA），然后整合到宿主细胞的基因组中，形成稳定的共价闭合环状DNA（cccDNA）。cccDNA作为病毒复制的模板，可以永久存在于宿主细胞中，持续产生病毒RNA，并组装成新的病毒颗粒，释放到血液中，进一步感染其他肝细胞。 抗病毒治疗的目标 慢性乙肝的治疗目标包括抑制病毒复制、减少病毒量、减轻肝脏炎症、防止肝纤维化和肝硬化的发展、降低肝癌的风险，以及改善患者的生活质量。长期抑制病毒复制可以减缓肝脏病变的进展，降低肝硬化和肝癌的风险。治疗的成功不仅取决于病毒载量的降低，还涉及肝功能的改善、血清学标志物的转变、以及患者生活质量的提升。 抗病毒药物的选择 目前，用于慢性乙肝的抗病毒药物主要包括核苷（酸）类似物和干扰素两大类。 核苷（酸）类似物：这类药物治疗的原理是通过竞争性抑制病毒复制过程中的关键酶，从而抑制病毒的复制。常用的核苷（酸）类似物包括： 拉米夫定（Lamivudine）：是最早用于治疗慢性乙肝的核苷类似物之一，但因其耐药性较高，目前已较少单独使用。 阿德福韦酯（Adefovir dipivoxil）：对拉米夫定耐药的患者有效，但长期使用可能导致肾功能损害。 恩替卡韦（Entecavir）：具有较高的抗病毒活性和较低的耐药性，是当前治疗慢性乙肝的首选药物之一。 替诺福韦（Tenofovir disoproxil fumarate）：具有强大的抗病毒活性和低耐药性，对恩替卡韦耐药的患者也有效。 干扰素：干扰素通过激活宿主的免疫系统来抑制病毒复制。常用的干扰素包括： 聚乙二醇化干扰素α（Pegylated interferon alpha）：通过聚乙二醇化修饰，提高了药物的稳定性和半衰期，从而增强了疗效。 治疗的监测和评估 在抗病毒治疗过程中，定期监测患者的肝功能、病毒载量、血清学标志物（如HBsAg和HBeAg）以及肝脏的影像学改变是非常重要的。这些监测指标有助于评估治疗效果，调整治疗方案，以及及时发现可能的并发症。特别是对于病毒载量的监测，可以帮助医生判断病毒是否被有效抑制，以及是否需要调整治疗方案。 患者教育和生活方式的调整 除了药物治疗外，患者教育和生活方式的调整也是慢性乙肝管理的重要组成部分。患者应该： - 避免饮酒：酒精会加剧肝脏损伤，加速肝病的进展。 - 避免使用肝毒性药物：某些药物可能对肝脏有毒性，应谨慎使用。 - 保持健康的饮食习惯：均衡的饮食有助于维持肝脏健康。 - 进行适度的体育锻炼：适当的运动可以改善身体的整体健康状况，包括肝脏健康。 - 定期接种疫苗：如甲肝和乙肝疫苗，以降低感染其他肝炎病毒的风险。 结论 慢性乙肝患者的抗病毒治疗是一个长期的过程，需要患者、医生和卫生专业人员的共同努力。通过有效的抗病毒治疗，可以显著降低慢性乙肝患者的肝病进展风险，改善预后，并提高生活质量。患者应积极配合医生的治疗计划，定期进行监测和评估，同时注意生活方式的调整，以期达到最佳的治疗效果。 王粉 平顶山市第一人民医院