心力衰竭：认识与防治

冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血流受限，导致心肌缺血、缺氧或坏死。当心肌受损，心脏的泵血能力下降，就可能出现心力衰竭。心力衰竭分为急性和慢性两种，急性心力衰竭症状突然发生，病情进展迅速；而慢性心力衰竭症状较为缓慢，但对患者生活质量的影响同样严重。 心力衰竭的诊断需要综合患者的临床表现、体格检查、实验室检查及心脏影像学检查等多方面的信息。具体包括： 病史采集：了解患者是否有心脏病史、高血压、糖尿病等基础疾病，以及是否有心力衰竭的典型症状，如呼吸困难、乏力、水肿等。 体格检查：通过听诊、触诊等方法，评估心脏的杂音、心律、心音等，以及观察患者的呼吸频率、颈静脉怒张等体征。 实验室检查：包括血液检查、尿液检查、心脏标志物检查等，用以评估心脏功能和排除其他可能的疾病。 心脏影像学检查：心电图、超声心动图、心脏核磁共振（MRI）等，可以直观显示心脏的结构和功能状态，对诊断心力衰竭具有重要价值。 心力衰竭的治疗目标是缓解症状、提高生活质量、预防病情进展和减少死亡率。治疗策略包括药物治疗、非药物治疗和手术治疗。 药物治疗：是心力衰竭治疗的基础，包括利尿剂、ACE抑制剂、β受体阻滞剂、ARBs、洋地黄类药物等。这些药物可以减轻心脏负荷、改善心脏泵血功能、预防心肌重塑。 非药物治疗：包括生活方式的调整、心脏康复训练、心脏起搏器植入、心脏再同步治疗等。生活方式的调整包括低盐饮食、适量运动、戒烟限酒、控制体重等。 手术治疗：对于药物和非药物治疗效果不佳的患者，可能需要考虑心脏移植或心室辅助装置植入等手术治疗。 心力衰竭的预防重在控制冠心病的危险因素，包括： 控制血压：高血压是冠心病的重要危险因素，通过合理用药和生活方式调整，维持血压在理想范围内。 控制血糖：糖尿病患者应严格控制血糖，以降低心血管疾病的风险。 控制血脂：通过饮食调整和药物治疗，控制血脂水平，预防动脉粥样硬化的发生。 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会增加心血管疾病的风险，戒烟限酒对预防心力衰竭至关重要。 定期体检：定期进行心脏相关的体检，早期发现并干预潜在的心脏疾病。 心力衰竭是一种需要长期管理的慢性疾病，患者和家属需要与医生密切合作，遵循医嘱，积极治疗和预防，以提高生活质量和延长生存期。随着医学的进步，心力衰竭的治疗方法不断更新，患者应保持乐观的心态，积极配合治疗。 乔晞 山西医科大学第二医院