降低低密度脂蛋白胆固醇和脂蛋白a对ASCVD进展控制的意义

LDL-C和ASCVD的联系 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也称为“坏胆固醇”，在ASCVD的发展中起着关键作用。LDL-C水平过高时，它容易在动脉壁内沉积，触发炎症反应，促进斑块的形成和发展。长期高LDL-C水平是ASCVD的独立危险因素，与冠心病、心肌梗死和中风等严重心血管事件的风险显著相关。研究显示，每降低1mmol/L的LDL-C，心血管疾病的风险可降低20%至30%。因此，LDL-C水平的管理对于预防ASCVD至关重要。 Lp(a)和ASCVD的联系 脂蛋白a（Lp(a)）是一种与LDL-C结构相似的脂蛋白颗粒，含有独特的蛋白质——载脂蛋白(a)。Lp(a)在ASCVD中的作用机制尚未完全明确，但研究表明它可能通过促进斑块形成、增加血栓形成风险和加剧炎症反应等多种途径促进动脉粥样硬化。Lp(a)水平较高者，ASCVD的风险相应增加。一些研究提示，Lp(a)可能是一种比LDL-C更强烈的心血管风险因素，尤其在有家族性高胆固醇血症的人群中更为显著。 降低LDL-C和Lp(a)的策略 药物治疗 ：他汀类药物通过抑制肝脏中的胆固醇合成，有效降低血液中LDL-C的浓度，是降低LDL-C水平的主要药物。对于ASCVD高风险患者，可能需要联合使用依折麦布和PCSK9抑制剂等其他药物，以达到更严格的LDL-C控制目标。尽管目前尚无专门针对Lp(a)的药物治疗，但一些研究发现他汀类药物和烟酸可能有助于降低Lp(a)水平。 生活方式的改变 ：健康饮食、适量运动、戒烟和限制酒精摄入是降低LDL-C和Lp(a)水平的基础措施。推荐增加富含纤维的食物摄入量，减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入。增加富含ω-3不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类，也有助于降低LDL-C水平。 体重管理 ：肥胖和超重是LDL-C和Lp(a)水平升高的重要因素。通过合理饮食和运动减轻体重，可以有效控制这两种血脂水平。研究显示，每减轻10公斤体重，LDL-C水平可降低约10%。 监测和评估 降低LDL-C和Lp(a)水平是ASCVD预防和管理的重要策略。定期进行血脂水平检测，评估治疗效果和疾病进展，对于心血管风险的管理至关重要。医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗目标和监测计划。例如，对于有ASCVD病史的患者，LDL-C的目标水平可能需要降低到1.8mmol/L以下；而没有ASCVD病史的高风险患者，目标水平可能设定在2.6mmol/L以下。 结论 降低LDL-C和Lp(a)对于ASCVD的进展控制具有重要的临床意义。通过药物治疗和生活方式的调整，可以有效降低这两种危险因素的水平，从而减少ASCVD的风险。患者应与医疗专业人员合作，制定并实施个人化的血脂管理计划，以实现心血管健康的最佳状态。随着医学研究的不断深入，未来可能会有更多针对Lp(a)的特异性治疗策略出现，为ASCVD的预防和治疗提供更多选择。 韩秀华 上海市嘉定中心医院