合理用药：心血管疾病治疗中的关键环节

一、冠心病的基本概况 冠心病的发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活方式等多种因素。动脉粥样硬化是冠心病的主要病理基础，其特点是动脉壁内脂质、胶原纤维、钙盐等沉积，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。当冠状动脉狭窄到一定程度，心脏供血不足，就可能引发心绞痛；若冠状动脉完全阻塞，心肌组织就会因缺血而发生坏死，即心肌梗死。 在诊断冠心病时，医生会根据患者的症状、体格检查、心电图、血液检查、冠状动脉造影等检查结果综合评估。治疗冠心病的目标是缓解症状、预防心肌梗死、改善预后和提高生活质量。 二、合理用药的原则 个体化用药 ：冠心病患者的病情千差万别，药物的选择和剂量应根据患者的具体情况进行调整。例如，对于有出血倾向的患者，应慎用抗血小板药物；对于有肝功能不全的患者，应慎用他汀类药物。 综合治疗 ：冠心病的治疗需要多种药物的协同作用。例如，抗血小板药物可以减少血栓形成，降脂药物可以减缓动脉粥样硬化的进展，β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，钙通道阻滞剂可以缓解冠状动脉痉挛。 长期管理 ：冠心病是一种慢性疾病，需要长期规律服药。患者应定期复查，根据病情变化调整治疗方案。同时，患者应学会自我管理，如监测血压、心率、血脂等指标，及时发现并处理潜在问题。 副作用监控 ：药物或多或少都有副作用，患者应密切注意自己的身体反应。一旦出现不良反应，如出血、肝功能异常、肌痛等，应及时就医，必要时调整用药方案。 三、常用药物及用药指导 抗血小板药物 ：阿司匹林是冠心病患者的基础用药，可以抑制血小板聚集，减少血栓形成。氯吡格雷、普拉格雷等药物可以与阿司匹林联合使用，提高抗血小板效果。长期服用抗血小板药物时，应注意出血风险，定期检查血常规。 降脂药物 ：他汀类药物是冠心病患者常用的降脂药物，可以降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，减缓动脉粥样硬化的进展。使用他汀类药物时，应定期检查肝功能和肌酶水平，以监测药物的安全性。 抗凝药物 ：华法林是一种口服抗凝药物，可以抑制凝血因子的合成，降低血栓形成的风险。使用华法林时，需要定期监测国际标准化比率（INR），以确保药物的抗凝效果在安全范围内。 β受体阻滞剂 ：美托洛尔、阿莫洛尔等β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。使用β受体阻滞剂时，应注意心率过低的风险，定期检查心电图。 钙通道阻滞剂 ：硝苯地平、维拉帕米等钙通道阻滞剂可以扩张冠状动脉，缓解痉挛，减轻心绞痛。使用钙通道阻滞剂时，应注意血压过低和心率失常的问题，定期监测血压和心率。 四、用药误区及常见问题 自行停药 ：一些患者因症状缓解而自行停药，这可能导致病情复发或加重。冠心病的治疗需要长期坚持，患者应遵循医嘱，按时服药。 过度用药 ：过量用药或不恰当联合用药可能增加副作用和药物相互作用的风险。患者应严格按照医嘱用药，不要自行增减剂量或更换药物。 忽视生活方式改变 ：药物治疗需与健康的生活方式相结合。患者应戒烟、限制饮酒、合理饮食、适量运动，以降低心血管疾病的风险。 五、结语 冠心病的治疗是一个复杂而长期的过程，合理用药是提高治疗效果、减少副作用、预防病情恶化的关键。患者应在医生的指导下，遵循用药原则，定期复查，调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。同时，积极改善生活方式，配合药物治疗，共同促进心脏健康。此外，患者应加强自我管理，提高健康素养，以更好地控制病情，提高生活质量。 黄海彬 南方医科大学第三附属医院